岳縣醫(yī)保字〔2024〕1號 A3類 同意公開

岳陽縣醫(yī)療保障局

　　對縣十八屆人大三次會議第18號建議的

答     復(fù)

龔衛(wèi)華代表：

　　您提出的《關(guān)于提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理精準(zhǔn)化的建議》收悉。現(xiàn)答復(fù)如下：

　　一、提升參保人員信息精準(zhǔn)化

　　根據(jù)《國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕20號）及《關(guān)于做好2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費(fèi)工作的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2022〕41號）等文件精神，以實現(xiàn)覆蓋全民、依法參保為目標(biāo)，深入實施全民參保計劃，優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)，提升參保信息質(zhì)量，將常住人口基本醫(yī)療保險參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上，確保防止返貧監(jiān)測對象、低保對象等困難群眾以及穩(wěn)定脫貧人口全部納入基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，實現(xiàn)應(yīng)保盡保、應(yīng)繳盡繳。同時以政府主導(dǎo)、稅務(wù)征收、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道主抓、部門協(xié)作的原則，構(gòu)建政府統(tǒng)一組織、多方協(xié)作配合、集中征收或委托代收的城鄉(xiāng)居民社會保險費(fèi)征收體系，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)居民醫(yī)保費(fèi)征收工作，健全和完善工作協(xié)調(diào)保障機(jī)制。2021年11月起湖南省醫(yī)療保障信息系統(tǒng)上線運(yùn)行，實現(xiàn)了全省信息系統(tǒng)統(tǒng)一，2023年湖南省醫(yī)保基層服務(wù)平臺全民參保功能模塊上線，對參保信息查詢提供了很大方便，同時避免了全省范圍內(nèi)重復(fù)參保等問題。2024年我縣戶籍人口數(shù)為711076人，常住人口數(shù)為557200人，二者相差153876人，由于保密要求等原因公安部門戶籍人口信息未與醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)實現(xiàn)互通，我們也無法獲得戶籍人口的詳細(xì)信息，而常住人口則是一個動態(tài)的數(shù)據(jù)，無法固定到每一個居民，所以我們也無法將戶籍人口與常住人口精確比對。我們現(xiàn)在的做法是對比歷年參保人員數(shù)據(jù)建立參保和未參保人員臺賬，是被動應(yīng)對，但我們也在積極研究探索更加合理、高效的參保信息管理機(jī)制。

　　二、提升基金使用精準(zhǔn)化

　　2023年2月份，我局通過多方努力，爭取了醫(yī)保基金基層綜合監(jiān)管省級試點(diǎn)縣建設(shè)。縣委縣政府印制出臺了《岳陽縣醫(yī)保基金基層綜合監(jiān)管試點(diǎn)建設(shè)實施方案》，通過政府采購，投資近180萬元建成了岳陽縣醫(yī)保基金基層綜合監(jiān)管大數(shù)據(jù)管理中心和智能監(jiān)管系統(tǒng)；積極探索智能監(jiān)管、網(wǎng)格監(jiān)管、分類監(jiān)管、專項監(jiān)管、內(nèi)控監(jiān)管和全覆蓋監(jiān)管六重監(jiān)管模式，形成全領(lǐng)域、全方位、全流程的醫(yī)保基金防控體系，2023年，六重監(jiān)管措施取得了一定效果，年度立案16起，辦結(jié)16起，監(jiān)管實現(xiàn)了全覆蓋，共拒付醫(yī)療機(jī)構(gòu)200余萬元，收回、處罰違規(guī)醫(yī)療基金399.25萬元。

　　關(guān)于設(shè)置個人賬戶的建議，《國家醫(yī)療保障局 財政部關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號）、《湖南省醫(yī)療保障局 湖南省財政廳 湖南省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療保障政策的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2019〕20號）等文件明確規(guī)定：實行個人（家庭）賬戶的，應(yīng)于2020年底前取消，向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡；已取消個人（家庭）賬戶的，不得恢復(fù)或變相設(shè)置。

　　下一步工作中，我們將全力推進(jìn)醫(yī)保參保全覆蓋、DIP 支付方式改革、智能審核、醫(yī)保基金基層綜合監(jiān)管試點(diǎn)等工作，進(jìn)一步提高基金使用效率，促進(jìn)醫(yī)保基金安全有效運(yùn)行。同時嚴(yán)格執(zhí)行上級醫(yī)保待遇政策，創(chuàng)新醫(yī)保服務(wù)舉措，打造醫(yī)保服務(wù)品牌，全面提升服務(wù)水平，不斷增強(qiáng)人民群眾幸福感、獲得感。

　　感謝您對岳陽縣醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。

岳陽縣醫(yī)療保障局

　　2024年6月20日

　　承辦負(fù)責(zé)人：胥望榮

　　承辦人及聯(lián)系電話：彭慶輝，0730－7669007