近，省人社廳和財(cái)政廳發(fā)布《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算管理辦法(試行)》，進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員(以下簡(jiǎn)稱(chēng)參保人員)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算管理。異地包括省內(nèi)異地和跨省異地，該辦法自9-1開(kāi)始執(zhí)行。
三類(lèi)人員可申請(qǐng)直接結(jié)算
《辦法》所稱(chēng)異地就醫(yī)是指參保人員在統(tǒng)籌區(qū)外基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的診療行為。
其中，三類(lèi)人員可申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。
異地安置人員，指在異地定居并且戶(hù)籍遷入定居地的退休人員、在異地長(zhǎng)期居住生活且符合參保地規(guī)定的人員和用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員。
異地轉(zhuǎn)診人員，指符合參保地異地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。
異地急診人員，指在統(tǒng)籌區(qū)外務(wù)工、出差、探親、旅游等因急診搶救需住院治療的人員。
此外，普通門(mén)(急)診醫(yī)療費(fèi)用(因突發(fā)疾病進(jìn)行門(mén)診急救或搶救72小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)住院的醫(yī)療費(fèi)用除外)，及意外傷害的住院醫(yī)療費(fèi)用，不納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。此部分住院醫(yī)療費(fèi)用先由參保人員全額墊付，帶住院相關(guān)資料(包括住院收據(jù)原件、出院小結(jié)/記錄和疾病診斷證明書(shū)、住院醫(yī)療費(fèi)用總清單)，回參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按政策辦理醫(yī)保支付結(jié)算。
直接結(jié)算需登記備案
《辦法》指出，異地就醫(yī)直接結(jié)算實(shí)行登記備案管理。
其中，異地安置參保人員應(yīng)憑安置地公安機(jī)關(guān)辦理的有效居住證明(居住證、戶(hù)口本或身份證)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的參保人員原則上憑參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，即可辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算備案手續(xù)。異地急診參保人員應(yīng)在三個(gè)工作內(nèi)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交收治醫(yī)院出具的病情介紹資料，包括門(mén)(急)診病歷、入院證明等，經(jīng)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)后，方可辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)。
未辦理登記備案手續(xù)、在異地住院的參保人員不得享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，其在異地住院的醫(yī)療費(fèi)用回參保地報(bào)銷(xiāo)，待遇政策按參保地相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
參保人員在辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)時(shí)，應(yīng)在異地就醫(yī)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)自行選定就醫(yī)地協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員跨省異地就醫(yī)應(yīng)持社會(huì)保障卡、省內(nèi)異地就醫(yī)人員應(yīng)持社會(huì)保障卡或身份證(戶(hù)口簿和監(jiān)護(hù)人身份證等資料辦理異地就醫(yī)手續(xù)，執(zhí)行就醫(yī)地協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)流程和服務(wù)規(guī)范。
直接結(jié)算按參保地政策結(jié)算
《辦法》指出，參保人員跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)按就醫(yī)地目錄、參保地政策結(jié)算。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算按參保地政策結(jié)算。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在省級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算執(zhí)行省級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結(jié)算支付政策，在市級(jí)協(xié)議醫(yī)療
機(jī)構(gòu)住院的執(zhí)行市級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結(jié)算支付政策。城鄉(xiāng)居民參保人員在非省級(jí)協(xié)議醫(yī)院和市州協(xié)議醫(yī)院就診時(shí)，執(zhí)行參保地政策。
已納入單病種管理、大病保險(xiǎn)、門(mén)診特殊病、間手術(shù)等待遇政策的醫(yī)療費(fèi)用，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。參保人員出院時(shí)，應(yīng)結(jié)清由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用;醫(yī)保基金支付的費(fèi)用，由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議結(jié)算。
參保人員未在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接結(jié)算，回參保地辦理報(bào)賬時(shí)，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)醫(yī)保信息管理系統(tǒng)獲取協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)，按照醫(yī)保支付待遇政策核算支付結(jié)算額度，不得采用手工錄入方式進(jìn)行醫(yī)保支付結(jié)算。
參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)結(jié)算資料
1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付匯總表;
2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付明細(xì)表;
3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單;
4.協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算票據(jù);
5.其它資料。(記者 李靜)