各村：

根據(jù)《岳陽市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)〈岳陽市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案〉的通知》(岳政辦發(fā)﹝2016﹞35號(hào))及《關(guān)于做好2016-城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)償工作的通知》(岳人社發(fā)﹝2016﹞89號(hào))精神，為進(jìn)一步減輕大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，全面推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作，對2016-度內(nèi)發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的患者進(jìn)行大病保險(xiǎn)補(bǔ)償，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、承辦主體

2016-大病保險(xiǎn)補(bǔ)償工作由中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司岳陽縣支公司承辦。

二、大病補(bǔ)償范圍

2016-大病保險(xiǎn)補(bǔ)償對象為本-度已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并在當(dāng)-度發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的參保患者。大病保單生效將追溯到2016-1-1，住院患者以出院時(shí)間為準(zhǔn),采取追補(bǔ)的方式進(jìn)行補(bǔ)償。

三、大病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由大病保險(xiǎn)按以下規(guī)定進(jìn)行補(bǔ)償：

合規(guī)費(fèi)用：疾病住院按總費(fèi)用的80%納入合規(guī)費(fèi)用;意外傷害合規(guī)費(fèi)用按實(shí)際合規(guī)費(fèi)用計(jì)算。

起付線：2016-大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付線為12000元。經(jīng)民政部門認(rèn)定的低保困難群眾和特困供養(yǎng)人員的大病補(bǔ)償起付線降低50%。

補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：對參保人一個(gè)自然-度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付線以上的費(fèi)用，按分段累計(jì)補(bǔ)償：在3萬元以內(nèi)(含3萬元)的部分報(bào)銷50%，3萬元以上至8萬元(含8萬元)的部分報(bào)銷60%，8萬元以上至15萬元(含15萬元)的部分報(bào)銷70%，15萬元以上的部分報(bào)銷80%;-度累計(jì)補(bǔ)償金額不超過20萬元。

對進(jìn)入2016-度大病補(bǔ)償范圍，但補(bǔ)償金額不足500元的大病患者，按500元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。

四、大病補(bǔ)償操作流程

(一)、根據(jù)大病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，提取2016-度補(bǔ)償信息統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

(二)、保險(xiǎn)公司配合各鄉(xiāng)鎮(zhèn)通知補(bǔ)償對象。

(三)、補(bǔ)償對象補(bǔ)充提交相關(guān)資料：1、本人身份證原件及復(fù)印件;2、本人銀行卡(折)原件及復(fù)印件。

補(bǔ)償對象為未成-人或精神病人等無民事行為能力或限制民事行為能力的，由其法定監(jiān)護(hù)人代為辦理，但須提供監(jiān)護(hù)關(guān)系證明和監(jiān)護(hù)人的有效身份證件。

(四)、補(bǔ)償對象死亡的：申請人須按商業(yè)保險(xiǎn)公司理賠要求提供申請人與補(bǔ)償對象的繼承身份關(guān)系證明(戶口簿或村、居委會(huì)證明)、補(bǔ)償對象的死亡證明(身故證明書、戶口注銷證明、火葬或土葬證明，證明中只提供其一即可)、申請人身份證原件及復(fù)印件、申請人銀行卡(折)原件及復(fù)印件。

(五)、集中補(bǔ)償兌付時(shí)間：2017-2-21-2017-3-20;兌付地點(diǎn)：岳陽縣政務(wù)服務(wù)中心大病保險(xiǎn)服務(wù)窗口。

五、其他事項(xiàng)

岳陽縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理服務(wù)中心定期跟進(jìn)大病補(bǔ)償進(jìn)度，監(jiān)管大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)開展情況。

2017-2-20