岳縣醫(yī)保函〔2019〕12號(hào)

岳陽縣醫(yī)療保障局

關(guān)于印發(fā)《岳陽縣醫(yī)療救助工作暫行辦法》的通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（辦事處）、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

現(xiàn)將《岳陽縣醫(yī)療救助工作暫行辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。

岳陽縣醫(yī)療保障局

2019年9月4日

岳陽縣醫(yī)療救助工作暫行辦法

為進(jìn)一步完善我縣城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助制度，根據(jù)《社會(huì)救助暫行辦法》（國務(wù)院令第649號(hào)）、《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》（國辦發(fā)〔2015〕30號(hào)）和《湖南省民政廳、財(cái)政廳、衛(wèi)生廳、監(jiān)管局、勞動(dòng)和社會(huì)保障廳關(guān)于貫徹落實(shí)國辦發(fā)〔2015〕30號(hào)文件進(jìn)一步做好全省醫(yī)療救助工作的通知》（湘民發(fā)〔2015〕25號(hào)）有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定本暫行辦法。

一、救助原則和職責(zé)

(一)醫(yī)療救助制度是指對(duì)城鄉(xiāng)困難居民，因患大病經(jīng)醫(yī)療政策性補(bǔ)償、補(bǔ)助、減免后，其個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的人員給予的救助制度。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助應(yīng)遵循勞動(dòng)自救為主、政府救助為輔、量入為出、屬地管理和公開、公平、公正的原則。

（二）縣醫(yī)療保障局是本縣醫(yī)療救助工作的主管部門，負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行國家、省、市的醫(yī)療救助政策，負(fù)責(zé)做好救助對(duì)象醫(yī)療救助金額“一站式”即時(shí)結(jié)算或打卡發(fā)放工作。

（三）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（辦事處）民政辦（或社保站）負(fù)責(zé)本轄區(qū)醫(yī)療救助申請(qǐng)的受理、調(diào)查、審核、上報(bào)、公示等工作。各村（居）委會(huì)負(fù)責(zé)配合做好醫(yī)療救助申請(qǐng)的調(diào)查、核實(shí)、協(xié)助有困難的家庭或個(gè)人提出救助申請(qǐng)等工作。

二、醫(yī)療救助對(duì)象

（一）城鄉(xiāng)低保戶；

（二）特困供養(yǎng)人員；

（三）建檔立卡貧困戶；

（四）本年度內(nèi)住院總費(fèi)用超過5萬元或者可報(bào)費(fèi)用自負(fù)部分達(dá)到2萬元以上的其他城鄉(xiāng)困難居民。

（五）以下情況不能給予醫(yī)療救助：

1.因安全事故造成傷害，有責(zé)任方進(jìn)行賠償?shù)模?/p>

2.不能提供有效證明材料的；

3.國家工作人員（包括離退休干部）。

三、申報(bào)審批程序

（一）申請(qǐng)。救助對(duì)象以家庭為單位，由戶主向所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（辦事處）提出申請(qǐng)，并準(zhǔn)備相應(yīng)的申報(bào)材料：①戶主書面申請(qǐng)材料；②身份證、戶口本和低保、特困人員、貧困戶等證件（復(fù)印件）；③病歷、住院藥費(fèi)原始票據(jù)（包括城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院補(bǔ)償單等原始憑證）；④救助對(duì)象本人郵政銀行帳號(hào)。

（二）審核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）民政辦（或社保站）負(fù)責(zé)醫(yī)療救助（一站式結(jié)算除外）的審核工作。戶主提出書面申請(qǐng)后，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）民政辦（或社保站）組織工作人員上戶核實(shí)，對(duì)審核通過的救助對(duì)象須在村（居）委會(huì)公示欄進(jìn)行張榜公示7個(gè)工作日。對(duì)公示無異議的救助對(duì)象，每個(gè)月的1--5日由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）民政辦按要求統(tǒng)一上報(bào)縣醫(yī)療保障局待遇保障股審批。對(duì)經(jīng)評(píng)議或公示后不符合救助條件的，要在簽署意見和說明理由后備案，并將所申報(bào)材料及時(shí)退還申請(qǐng)者本人，并告知當(dāng)事人不符合救助的原因，做好政策解釋工作。

（三）審批。縣醫(yī)療保障局待遇保障股對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）民政辦（或社保站）上報(bào)的救助對(duì)象資料（電子文檔和紙質(zhì)資料文檔）按月進(jìn)行審批并及時(shí)打卡發(fā)放。同時(shí)將審批通過的救助對(duì)象反饋到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處），鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）民政辦（或社保站）根據(jù)最終審批名單到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）和村（居）委會(huì)進(jìn)行張榜公示，并且設(shè)立縣鄉(xiāng)兩級(jí)舉報(bào)電話，接受群眾監(jiān)督。

四、住院救助標(biāo)準(zhǔn)

（一）符合醫(yī)療救助條件的對(duì)象，本年度內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)及商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)的自負(fù)費(fèi)用醫(yī)療救助按10%的比例給予救助。年度內(nèi)累計(jì)救助不超過5000元。

（二）城鄉(xiāng)低保戶在縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)院住院的，按“一站式”住院醫(yī)療救助相關(guān)政策給予救助，特困供養(yǎng)人員、建檔立卡貧困戶住院按全省健康扶貧政策給予救助，再不另行予以醫(yī)療救助。

五、組織領(lǐng)導(dǎo)

（一）成立岳陽縣醫(yī)療保障局醫(yī)療救助領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全縣醫(yī)療救助組織領(lǐng)導(dǎo)工作。由局長任組長，分管副局長任副組長，待遇保障股等相關(guān)股室業(yè)務(wù)人員為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)待遇保障股，待遇保障股長任辦公室主任，具體負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的組織實(shí)施。

（二）縣醫(yī)療保障局定期組織工作人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）、村組，對(duì)公示情況、政策執(zhí)行情況等進(jìn)行督促檢查。

六、責(zé)任追究

（一）任何單位和個(gè)人不得騙取、挪用、克扣、截留醫(yī)療救助資金。如有上述行為，一經(jīng)查實(shí)由縣醫(yī)療保障局追回所領(lǐng)救助金，構(gòu)成犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。

（二）醫(yī)療救助經(jīng)辦人員應(yīng)當(dāng)依法對(duì)救助申請(qǐng)開展調(diào)查、審核、審批，不得以權(quán)謀私、營私舞弊，不得泄露救助對(duì)象公示范圍以外的信息，否則依法追究有關(guān)人員的責(zé)任。

本辦法自2019年7月1日起執(zhí)行。如遇國家政策調(diào)整，則按新政策執(zhí)行。