為大力推進健康岳陽建設，進一步完善覆蓋全市城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，更好地適應人民群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求，根據(jù)中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉發(fā)《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》、《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）、《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）、《國務院辦公廳關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26號）等精神，結合我市實際，現(xiàn)就切實解決群眾“看病難、看病貴”問題制定如下實施意見：

一、穩(wěn)步推進分級診療

（一）加大醫(yī)聯(lián)體建設力度。按照“政府主導、自愿組合、區(qū)域協(xié)同、方便群眾”的原則，建立醫(yī)療資源聯(lián)合體。完善醫(yī)聯(lián)體內部分工協(xié)作機制，制定醫(yī)聯(lián)體章程，明確工作責任。在醫(yī)聯(lián)體內部簽訂雙向轉診協(xié)議，簡化轉診流程，形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動和高效運行的分級診療模式。根據(jù)“無病要防、慢病要準、急病要快”的工作原則，合理配置醫(yī)療資源，有針對性地支持不同縣域醫(yī)療機構新建或建強慢性病、傳染病、地方病種相關專科。（牽頭責任單位：市衛(wèi)健委；責任單位：市財政局，市醫(yī)保局，各縣市區(qū)政府、管委會）

（二）構建整合型醫(yī)療服務體系。各級財政要按相關政策保障公立醫(yī)院投入，確保公立醫(yī)院的公益性。要科學布局，均衡共享優(yōu)質醫(yī)療資源，整合大型三級醫(yī)院資源，全力打造湘北地區(qū)區(qū)域醫(yī)療中心；培育一批在省內外甚至全國有影響力的重點學科、特色專科，降低患者外轉率；以資源共享和人才下沉為導向，推行醫(yī)生“多點執(zhí)業(yè)”制度，選派內分泌、心血管、神經(jīng)內科、兒科及產(chǎn)科專家定期下基層坐診；鼓勵三級綜合醫(yī)院組織專家教授對縣市區(qū)醫(yī)療機構進行技術扶持，推進醫(yī)務工作者退休后下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構二次就業(yè)；發(fā)揮縣級人民醫(yī)院帶動作用，聯(lián)合縣級中醫(yī)院、婦幼保健院等，安排骨干醫(yī)生駐點幫扶，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務水平，確保常見病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級得到有效診治，減輕上級醫(yī)院就診壓力。（牽頭責任單位：市衛(wèi)健委；責任單位：市財政局，市發(fā)改委，各縣市區(qū)政府、管委會）

（三）完善分級診療醫(yī)保優(yōu)惠政策。推進分級診療制度落地，發(fā)揮醫(yī)保調節(jié)作用，建立完善雙向轉診機制，暢通雙向轉診通道。推動醫(yī)保差別化支付向基層傾斜，嚴格按照疾病轉診規(guī)范進行雙向轉診的患者，由下級醫(yī)院向上級醫(yī)院轉診連續(xù)計算起付線，由上級醫(yī)院向下級醫(yī)院轉診免除起付線。一個結算年度內多次住院的，參保人員醫(yī)保累計起付標準以省級定點醫(yī)療機構最高起付標準為限額，具體細則由市醫(yī)保部門另行制定。（牽頭責任單位：市醫(yī)保局；責任單位：市衛(wèi)健委，各縣市區(qū)政府、管委會）

二、推進市縣兩級疾病預防控制體系建設

（四）提升疾控機構預警監(jiān)測、流行病學調查和防控處置能力。加快推進市疾控中心規(guī)范化建設和運行，完善公共衛(wèi)生服務項目，提高檢驗檢測能力。加強縣級疾控中心基礎設施建設，優(yōu)化設備配置，提升疫情監(jiān)測、預警現(xiàn)場處置能力。（牽頭責任單位：市衛(wèi)健委；責任單位：市財政局，各縣市區(qū)政府、管委會）

（五）建立疾控專員制度。建立疾病預防控制中心與醫(yī)療機構人員、信息和資源交流共享機制，建設疾控機構和醫(yī)療單位多元共享平臺。逐步推行二級以上醫(yī)療機構疾控專員派駐、其他醫(yī)療機構片區(qū)派駐制度，安排疾控專員負責督促、協(xié)同醫(yī)療機構開展疾病監(jiān)測、疫情報告處置工作。（牽頭責任單位：市衛(wèi)健委；責任單位：各縣市區(qū)政府、管委會）

（六）加快構建防、控、治一體的公共衛(wèi)生應急救治體系。立足防、治協(xié)同，落實各級醫(yī)療機構的預防控制職責，強化公共衛(wèi)生體系與醫(yī)療救治體系、應急防控體系間的高效協(xié)同、有機銜接，建立健全中醫(yī)藥參與重大疫情防控防治機制，對重大傳染病防控做到信息快報告、快速啟動聯(lián)防聯(lián)控機制、快速開展救治病例、快速落實防控措施。（牽頭責任單位：市衛(wèi)健委，責任單位：各縣市區(qū)政府、管委會）

三、做實做好家庭醫(yī)生簽約服務

（七）加快全科醫(yī)生隊伍建設。建立健全基層全科醫(yī)生培養(yǎng)、使用、考核和經(jīng)費保障機制，激發(fā)全科醫(yī)生內生動力，確保其在基層留得下、穩(wěn)得住、發(fā)展得好。實施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)計劃，穩(wěn)步提升全市全科醫(yī)生擁有率。（牽頭責任單位：市衛(wèi)健委；責任單位：市人社局，市財政局，各縣市區(qū)政府、管委會）

（八）提升簽約服務能力。建立“1+1+1+N”（1名家庭醫(yī)生、1名護士、1名公共衛(wèi)生醫(yī)師、N個有醫(yī)學專業(yè)背景的人員）團隊模式，加強老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性病和嚴重精神障礙患者等的健康管理服務，重點做好優(yōu)先預約、轉診、出診、藥品配送與用藥指導、長處方服務、中醫(yī)藥治未病等工作。推進家庭醫(yī)生簽約工作室建設，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生簽約工作室全覆蓋。（牽頭責任單位：市衛(wèi)健委，責任單位：各縣市區(qū)政府、管委會）

（九）保障簽約服務經(jīng)費。家庭醫(yī)生簽約基礎服務包服務費由基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費、基本醫(yī)療保險基金、簽約服務對象共同分擔。基本醫(yī)療保險基金支付部分，對簽約居民由門診統(tǒng)籌基金按政策規(guī)定支付；對暫未實行門診統(tǒng)籌的簽約職工，由統(tǒng)籌基金按政策規(guī)定支付。個人支付部分可由簽約服務對象繳納現(xiàn)金，或從基本醫(yī)療保險個人基金帳戶中支付。衛(wèi)健、醫(yī)保、財政部門聯(lián)合對家庭醫(yī)生簽約服務進行考核，每年按照預撥和結算分兩次向基層醫(yī)療機構撥付家庭醫(yī)生簽約服務費用。（牽頭責任單位：市衛(wèi)健委；責任單位：市醫(yī)保局，市財政局，各縣市區(qū)政府、管委會）

四、積極構建智慧醫(yī)療平臺

（十）建設一體化數(shù)據(jù)資源中心。實現(xiàn)區(qū)域健康醫(yī)療數(shù)據(jù)的采集與整合，構建電子健康檔案庫、電子病歷庫、全員人口庫、基礎資源庫等四大核心庫，實現(xiàn)接入機構之間的信息互聯(lián)互通，為群眾健康信息的實時動態(tài)管理及醫(yī)療診斷提供數(shù)據(jù)支撐。（牽頭責任單位：市交投集團；責任單位：市政務中心，市衛(wèi)健委，市財政局，各縣市區(qū)政府、管委會）

（十一）建設平臺應用服務云。建設醫(yī)療健康云平臺，在健康服務領域，推進醫(yī)院系統(tǒng)接入，實現(xiàn)預約掛號、在線支付和結果查詢等便民惠民服務。在醫(yī)療服務領域，建設云HIS系統(tǒng)、云EMR系統(tǒng)、云LIS系統(tǒng)、云PACS系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療核心數(shù)據(jù)在平臺上實時、動態(tài)、真實和高效運行，打造基于雙向轉診、遠程醫(yī)療、區(qū)域心電和影像等為核心的協(xié)同系統(tǒng)，依托平臺統(tǒng)一部署智能輔助診療，對接省基層衛(wèi)生系統(tǒng)3.0，提升基層醫(yī)療機構的診療能力。在公衛(wèi)服務領域，打造公共衛(wèi)生事件防控監(jiān)測體系，強化基于平臺的公共衛(wèi)生應急指揮調度能力建設。在健康綜合管理領域，加強醫(yī)院人、財、物、醫(yī)療質量行為的智慧化監(jiān)管。（牽頭責任單位：市交投集團；責任單位：市政務中心，市衛(wèi)健委，市醫(yī)保局，市財政局，各縣市區(qū)政府、管委會）

（十二）推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”。持續(xù)推進以電子病歷為核心的醫(yī)療機構信息化建設。二級及以上醫(yī)院實現(xiàn)與省全民健康信息平臺互聯(lián)互通，上傳省全民健康信息平臺數(shù)據(jù)準確性、完整性、關聯(lián)性達到90分。加快居民電子健康卡建設應用。二級以上公立醫(yī)院和縣級以上公共衛(wèi)生機構電子健康卡應用環(huán)境改造率達到100%;基層衛(wèi)生機構電子健康卡應用環(huán)境改造率達到80%以上;實現(xiàn)電子健康卡、社保卡等多卡通用、脫卡就醫(yī)。積極推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設和“互聯(lián)網(wǎng)+護理”工作。（牽頭責任單位：市衛(wèi)健委；責任單位：市政務中心，各縣市區(qū)政府、管委會）

（十三）建設藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材線上超市和配送中心。在智慧醫(yī)療平臺上建設全市統(tǒng)一線上超市，開展藥品和醫(yī)療器械自營及配送上門服務，吸引線下醫(yī)院藥房、藥店接入；全面推進醫(yī)療機構醫(yī)療處方流轉進入智慧醫(yī)療平臺，為患者購買藥品提供更多渠道選擇；通過平臺的帶量采購，降低藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材價格，切實減輕群眾藥費負擔。（牽頭責任單位：市交投集團；責任單位：市政務中心，市醫(yī)保局，市市場監(jiān)管局，市衛(wèi)健委，各縣市區(qū)政府、管委會）

五、努力減輕患者負擔

（十四）開展藥品集中帶量采購和高值醫(yī)用耗材治理。嚴格落實國家藥品集中采購和使用試點工作，將中選藥品采購任務分解落實到各地和醫(yī)療機構，并組織轄區(qū)內公立醫(yī)療機構統(tǒng)一與中選藥品生產(chǎn)、配送企業(yè)簽訂帶量購銷合同。公立醫(yī)療機構高值醫(yī)用耗材應以實際購進價格為基礎，實行“零差率”銷售；因取消耗材加成而減少的合理收入，以調整醫(yī)療服務價格等方式妥善解決。將高值醫(yī)用耗材使用情況納入定點醫(yī)療機構醫(yī)保服務協(xié)議內容，對高值醫(yī)用耗材使用頻次高和費用大的醫(yī)療機構和醫(yī)務人員進行重點監(jiān)控、重點稽核、定期通報，并向社會公開，同時探索推進低值醫(yī)用耗材帶量采購工作。（牽頭責任單位：市醫(yī)保局；責任單位：市衛(wèi)健委，市財政局，各縣市區(qū)政府、管委會）

（十五）合理改善用藥需求。在醫(yī)療聯(lián)合體內，具備條件的可根據(jù)雙向轉診患者就醫(yī)需求，通過延伸處方、集中配送等形式加強基層和上級醫(yī)院用藥銜接，方便患者就近就醫(yī)取藥。（牽頭責任單位：市衛(wèi)健委；責任單位：市醫(yī)保局，各縣市區(qū)政府、管委會）

（十六）推進醫(yī)保支付方式改革。在控制醫(yī)保付費總額的前提下，推行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費、總額預付等各類付費方式相結合的綜合付費方式，同時積極探索DRGs（區(qū)域點數(shù)法總額預算）、DIP（按病種分值付費）付費方式。逐步將醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構和醫(yī)療服務。優(yōu)化異地就醫(yī)流程，簡化手續(xù)、精簡審核資料，實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險“一站式”聯(lián)網(wǎng)結算。完善醫(yī)療救助制度，減輕重大疾病患者經(jīng)濟負擔。（牽頭責任單位：市醫(yī)保局；責任單位：市衛(wèi)健委，各縣市區(qū)政府、管委會）

（十七）推行醫(yī)療檢驗檢查結果“一單通”。在不影響疾病診療、確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的前提下，推行全市同級醫(yī)療機構間、醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)療機構間，以及醫(yī)療機構與獨立檢查檢驗機構間檢驗檢查結果互認，減少不必要的重復檢驗、檢查，減輕患者經(jīng)濟負擔。（牽頭責任單位：市衛(wèi)健委；責任單位：市醫(yī)保局，各縣市區(qū)政府、管委會）

六、加強行業(yè)自律和公立醫(yī)院考核監(jiān)管

（十八）倡導風清氣正的行業(yè)風氣。逐步健全醫(yī)療領域道德規(guī)范教育培訓體系，提升醫(yī)務人員道德水平，強化敬業(yè)和精細服務意識。增強醫(yī)生的首診責任意識，把對患者的科學診斷和精準藥物治療結合起來，切實做細精準診療和轉診。各級衛(wèi)健等部門要加強醫(yī)德醫(yī)風建設，減少“流水線檢查”和濫用抗生素等情況發(fā)生，杜絕過度檢查、“大處方”和“小病大治”現(xiàn)象，嚴厲打擊騙保套保行為，整治醫(yī)療領域亂象。（牽頭責任單位：市衛(wèi)健委；責任單位：市醫(yī)保局，各縣市區(qū)政府、管委會）

（十九）加強公立醫(yī)院綜合考核監(jiān)管。建立以公益性為導向的考核評價體系，加強醫(yī)院精細化運營管理，突出功能定位、職責履行、社會滿意度、費用控制、運行績效、財務管理等，重視醫(yī)療成本管控。定期組織公立醫(yī)院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核。考核結果與政府財政補助、醫(yī)保支付、績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤，建立激勵約束機制。完善醫(yī)療質量安全管理制度，健全質量監(jiān)控考評體系，推進臨床路徑管理，促進醫(yī)療質量持續(xù)改進。（牽頭責任單位：市衛(wèi)健委；責任單位：市人社局，市財政局，市醫(yī)保局，各縣市區(qū)政府、管委會）

（二十）規(guī)范行業(yè)薪酬制度。公立醫(yī)院醫(yī)務人員薪酬總量核定和個人績效工資分配要體現(xiàn)崗位的技術含量、實際貢獻等，不與藥品、耗材、檢查、化驗等業(yè)務收入掛鉤，嚴禁設定創(chuàng)收指標。全面落實醫(yī)療機構和執(zhí)業(yè)醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理、依法執(zhí)業(yè)信用承諾、信用報告、信用等級評價等制度，打造覆蓋衛(wèi)生健康行業(yè)管理全過程模式，嚴控醫(yī)療費用不合理增長。嚴肅查處藥品、高值醫(yī)用耗材和檢查設備采購領域貪污賄賂、失職瀆職等違紀違法行為。（牽頭責任單位：市衛(wèi)健委；責任單位：市人社局，各縣市區(qū)政府、管委會）

本意見自公布之日起施行，有效期5年。

岳陽市人民政府

2021年1月30日