一、健康扶貧工程“三個(gè)一批”行動(dòng)計(jì)劃
1、大病集中救治一批。按照“三定兩加強(qiáng)”(1.確定定點(diǎn)醫(yī)院。2.確定診療方案。3.確定單病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。4.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。5.加強(qiáng)大病分類(lèi)救治管理。)原則，開(kāi)展農(nóng)村貧困人口大病專(zhuān)項(xiàng)救治，真正使大病患者得到及時(shí)有效治療，盡可能恢復(fù)其勞動(dòng)能力。
2、慢病簽約服務(wù)管理一批。
3、重病兜底保障一批。
二、湖南省農(nóng)村貧困人口大病專(zhuān)項(xiàng)救治病種范圍
到2018--底前，對(duì)我省建檔立卡農(nóng)村貧困人口和經(jīng)民政部門(mén)核實(shí)核準(zhǔn)的農(nóng)村特困人員、低保對(duì)象、貧困殘疾人中，罹患消化道腫瘤(限食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌)、終末期腎病、兒童白血病(限急性淋巴細(xì)胞白血病和急性早幼粒細(xì)胞白血病)和兒童先天性心臟病(限房間隔缺損、室間隔缺損)等4類(lèi)9種疾病患者進(jìn)行集中救治。
三、“三提高、兩補(bǔ)貼、一減免、一兜底”綜合保障措施。
1、“三提高”：提高基本醫(yī)療保障水平，農(nóng)村貧困人口住院費(fèi)用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例提高10%;提高大病保險(xiǎn)保障水平，降低農(nóng)村貧困人口大病保險(xiǎn)起付線50%，大病住院政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例提高到90%以上;提高醫(yī)療救助水平，將符合條件的農(nóng)村貧困人口全部納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍，對(duì)貧困人口中的低保對(duì)象和非低保對(duì)象患重特大疾病(指前述9種大病)住院治療，其醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及各類(lèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，政策范圍內(nèi)的自負(fù)費(fèi)用，醫(yī)療救助分別按照70%、50%的比例救助。
2、“兩補(bǔ)貼”：農(nóng)村貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分，財(cái)政給予50%以上的補(bǔ)貼，特困人口全額補(bǔ)貼，參保達(dá)到全覆蓋;農(nóng)村貧困人口參加“扶貧特惠保”家庭綜合保障保險(xiǎn)的保費(fèi)，當(dāng)?shù)卣o予不超過(guò)90%的保費(fèi)補(bǔ)貼。
3、“一減免”：對(duì)罹患9種大病農(nóng)村貧困人口實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)等各類(lèi)保險(xiǎn)以及醫(yī)療救助基金等渠道支付后，個(gè)人自付部分由定點(diǎn)醫(yī)院給予50%的減免。
4、“一兜底”：農(nóng)村貧困人口通過(guò)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)保險(xiǎn)賠付等綜合補(bǔ)償及定點(diǎn)醫(yī)院減免后，剩余合規(guī)自付醫(yī)藥費(fèi)用個(gè)人支付仍有困難的，實(shí)行政府兜底保障，減輕或免除個(gè)人負(fù)擔(dān)。
四、貧困人口慢病如何管理?
1、建立農(nóng)村貧困人口健康卡。為每位農(nóng)村貧困人口發(fā)放一張健康卡，置入健康狀況和患病信息，與健康管理數(shù)據(jù)庫(kù)保持同步更新。
2、實(shí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。2017-所有農(nóng)村貧困人口納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)范圍，做到每個(gè)家庭有1名簽約的家庭醫(yī)生。按照高危人群和普通慢病患者分類(lèi)管理，為貧困人口提供公共衛(wèi)生、慢病管理、健康咨詢和中醫(yī)干預(yù)等綜合服務(wù)。
3、建立貧困人口健康檔案。做到貧困人口每人建1份動(dòng)態(tài)管理的電子健康檔案，并將貧困人口健康檔案單獨(dú)整理成冊(cè)。
五、湖南省農(nóng)村貧困住院患者縣域內(nèi)先診療后付費(fèi)工作的實(shí)施內(nèi)容
1、工作目標(biāo)：綜合信息化等手段，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村貧困患者在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院時(shí)不需繳納住院押金，出院時(shí)只需支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等經(jīng)費(fèi)保障渠道結(jié)算后的個(gè)人承擔(dān)部分，切實(shí)減輕患者墊資壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
2、實(shí)施對(duì)象：參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的建檔立卡農(nóng)村貧困人口;經(jīng)民政部門(mén)核實(shí)核準(zhǔn)的參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村特困人員、低保對(duì)象、貧困殘疾人。
3、實(shí)施范圍：農(nóng)村貧困患者所在縣域內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu))。
六、推行縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式結(jié)算”服務(wù)
“一站式結(jié)算”即貧困人口醫(yī)療保障救助對(duì)象在縣內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療時(shí)，只需向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交醫(yī)保(農(nóng)合)卡或身份證，即可辦理就醫(yī)手續(xù)。在結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療保障救助三種待遇的全部補(bǔ)償款一次性結(jié)算。
貧困住院患者“先診療后付費(fèi)”窗口就醫(yī)流程
一、提交證明材料
1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡(證)或社會(huì)保障卡及復(fù)印件;
2.有效居民身份證原件與復(fù)印件;
3.農(nóng)村貧困人口健康卡(尚未開(kāi)通啟用農(nóng)村貧困人口健康卡的，可提供縣級(jí)扶貧部門(mén)出具的貧困證明〈證件〉或縣級(jí)民政部門(mén)出具的低保、特困人員、貧困殘疾人證明〈證件〉，以下統(tǒng)稱(chēng)貧困證明〈證件〉)。
二、核對(duì)證件
由窗口工作人員核對(duì)上述證件并保存。
三、簽訂協(xié)議
由患者及家屬或符合民事法律責(zé)任主體條件監(jiān)護(hù)人(以下統(tǒng)稱(chēng)“簽訂協(xié)議人”)與醫(yī)院簽訂“湖南省貧困人員先診療后付費(fèi)協(xié)議書(shū)”，一式兩份，醫(yī)患雙方各持一份。
四、辦理手續(xù)
患者及家屬或簽訂協(xié)議人無(wú)需交納住院押金，直接辦理手續(xù)住院治療。
五、費(fèi)用告知
醫(yī)院住院科室在患者出院前兩內(nèi)將患者住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用清單及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)金額、自付費(fèi)用金額書(shū)面通知患者及家屬或簽訂協(xié)議人。
六、出院結(jié)算
由患者及家屬或簽訂協(xié)議人按出院通知單辦理出院結(jié)算手續(xù)，醫(yī)院按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，扣除城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等金額后，個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用由患者及家屬或簽訂協(xié)議人現(xiàn)場(chǎng)結(jié)清。患者及家屬或簽訂協(xié)議人結(jié)清個(gè)人應(yīng)承擔(dān)費(fèi)用后，醫(yī)院即時(shí)歸還收存的患者相關(guān)證件資料，予以辦理出院手續(xù)。