一、參保須知
2017-度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)為150元/人，繳費(fèi)時(shí)間為2016-11-1至2017-2-28。
除參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以外的所有城鄉(xiāng)居民(含農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校學(xué)生、預(yù)計(jì)2017-將出生的新生兒以及國(guó)家和我省規(guī)定的其他有關(guān)人員)持居民身份證或戶口簿到戶籍所在地村(居)委會(huì)或人社站辦理參保手續(xù)。未提前參保的新生兒在出生后28天內(nèi)(含28天)取得本縣戶籍的，按當(dāng)-度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)一次性足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，可自出生之起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。2017-新遷入戶口人員、復(fù)轉(zhuǎn)軍人、未及時(shí)就業(yè)的大中專畢業(yè)生、新生兒未在出生28天內(nèi)參保、社會(huì)福利機(jī)構(gòu)新接收的棄嬰兒、刑滿釋放人員、因勞動(dòng)關(guān)系終止導(dǎo)致職工醫(yī)保斷保等特殊情形未能在規(guī)定繳費(fèi)期內(nèi)辦理繳費(fèi)手續(xù)的，可按當(dāng)-度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)一次性足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從繳費(fèi)的下個(gè)-起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
經(jīng)民政部門界定的特困供養(yǎng)人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分，由民政部門通過醫(yī)療救助全額資助;一二級(jí)殘疾人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分，由財(cái)政通過專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)予以全額資助;三四級(jí)殘疾人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分，由財(cái)政通過專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)資助50%;沒有納入低保的建檔立卡貧困人口，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村(居)兩級(jí)組織利用扶貧資金予以適當(dāng)補(bǔ)貼。
二、支付政策
(一)住院。
| 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) | 起付線 | 可報(bào)費(fèi)用支付比例 | 備 注 | |
| 普通住院 | 無責(zé)任方意外傷害 | |||
| 縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 200元 | 90% | 70% | 一個(gè)結(jié)算-度內(nèi)多次住院的，累計(jì)起付線標(biāo)準(zhǔn)不超過2300元。因突發(fā)疾病急診搶救轉(zhuǎn)為住院治療的，納入住院費(fèi)用合并計(jì)算；急診搶救死亡的，政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按住院支付標(biāo)準(zhǔn)支付。普通住院政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)，-度內(nèi)累計(jì)最高支付限額為15萬元（不含大病保險(xiǎn)）。無責(zé)任方意外傷害-度內(nèi)累計(jì)最高支付限額為2萬元（不含大病保險(xiǎn)）。 |
| 縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 500元 | 75% | 70% | |
| 市一醫(yī)院、市二醫(yī)院 其他市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 1300元 1000元 | 55% | 45% | |
| 湘雅一醫(yī)院 湘雅二醫(yī)院 湘雅三醫(yī)院 省人民醫(yī)院 省腫瘤醫(yī)院 其他省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 2300元 2200元 1700元 1900元 1800元 1500元 | 55% | 45% | |
| 不能辦理即時(shí)結(jié)算的 異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)(非定點(diǎn)） | 1500元 | 45% | 35% | |
(二)門診。
1.重大特殊疾病門診。
| 病 種 | 支付比例 | -最高支付限額 | 備注 |
| 惡性腫瘤化療放療 | 50% | 12000元 | 重大特殊疾病門診合并住院-度內(nèi)最高支付限額不超過15萬元； 須提供二甲以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病診斷證明書和門診電腦發(fā)票； 器官移植抗排斥治療藥物必須到定點(diǎn)醫(yī)院或藥店購(gòu)買并提供藥品清單或處方，精神分裂癥的門診治療藥物須到定點(diǎn)精神病醫(yī)院（或?qū)？疲┵?gòu)買 |
| 器官移植術(shù)后抗排斥治療 | |||
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | |||
| 慢性再生障礙性貧血 | |||
| 血友病 | |||
| 帕金森氏病 | |||
| 苯丙酮尿癥 | |||
| Ⅰ型糖尿病 | 50% | 6000元 | |
| 精神分裂癥 | 50% | 5000元 | |
| 耐多藥結(jié)核病 | 50% | 9000元（即750元/-） | |
| 慢性腎功能衰竭門診透析 | 280元/次 | 33600元（即120次） |
2.普通門診。按參保人數(shù)人平100元的標(biāo)準(zhǔn)提取普通門診統(tǒng)籌基金，實(shí)行家庭門診賬戶管理。家庭門診帳戶基金以家庭為單位集中使用，按實(shí)刷卡支付，付完為止;未付完的可結(jié)轉(zhuǎn)下-度使用，嚴(yán)禁套現(xiàn)。
3.其他門診。未納入國(guó)家結(jié)核病督導(dǎo)化療項(xiàng)目且實(shí)行規(guī)范化治療的結(jié)核病門診，支付標(biāo)準(zhǔn)為1000元/人，由縣人民醫(yī)院統(tǒng)一結(jié)算支付;狂犬病凍干疫苗門診注射支付標(biāo)準(zhǔn)為100元/人·份，“狂免”門診注射支付標(biāo)準(zhǔn)為100元/支，由縣疾控中心統(tǒng)一結(jié)算支付;符合泌尿系統(tǒng)門診碎石標(biāo)準(zhǔn)的碎石治療支付標(biāo)準(zhǔn)為100元/人。
(三)生育醫(yī)療(含產(chǎn)前檢查)。
對(duì)參保居民符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用(含產(chǎn)前檢查費(fèi))給予一次性支付補(bǔ)助，平產(chǎn)1300元(含產(chǎn)前檢查費(fèi)300元)、剖宮產(chǎn)1600元(含產(chǎn)前檢查費(fèi)300元)。孕產(chǎn)婦因高危重癥救治發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用參照住院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)支付。
(四)省定單病種。兒童先心病、兒童白血病、農(nóng)村聾兒人工耳蝸植入搶救治療、乳腺癌、宮頸癌、耐多藥結(jié)核病、重性精神病、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、肺癌、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、晚期血吸蟲病等24種省定單病種實(shí)行定額包干結(jié)算，結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)暫參照《關(guān)于規(guī)范部分新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)工作的實(shí)施意見(試行)》(湘衛(wèi)合管發(fā)﹝2015﹞2號(hào))和《關(guān)于規(guī)范部分新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)工作的實(shí)施意見》(岳衛(wèi)發(fā)﹝2015﹞17號(hào))執(zhí)行。
(五)縣定單病種。在本市市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)治療的，每例支付標(biāo)準(zhǔn)為800元。
(六)大病保險(xiǎn)。本-度已參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保且參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定比例支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用再由大病保險(xiǎn)按規(guī)定比例支付;-度累計(jì)支付金額不超過20萬元。
三、不予支付范圍
1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;
2.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
4.在境外就醫(yī)的;
5.國(guó)家和我省規(guī)定的不予支付的其他情形。
四、住院須知
1.參保人員住院時(shí)須向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供本人城鄉(xiāng)居民醫(yī)保卡、身份證(未成-人提供戶口簿)，醫(yī)院確認(rèn)身份一致后方可辦理支付手續(xù)。
3.參保人員就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須是能提供電腦發(fā)票和費(fèi)用清單的合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
4.參保人員住院期間，須向醫(yī)院索要每清單，并核實(shí)自負(fù)費(fèi)用項(xiàng)目。
5.特困供養(yǎng)人員因病在縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，須報(bào)民政部門審批后方可住院。
費(fèi)用結(jié)算須知
1.在省、市、縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)門診單位全面實(shí)行醫(yī)療(藥)費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)。參保居民因病在可辦理異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算手續(xù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，須到住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)，不得回縣結(jié)算，否則按非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例實(shí)施結(jié)算。在不能辦理異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，住院費(fèi)用在4000元以上的，須回縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理服務(wù)中心窗口(暫設(shè)縣政府政務(wù)服務(wù)中心一樓)結(jié)算，應(yīng)提供住院醫(yī)院醫(yī)保科和住院科室聯(lián)系電話，以備查詢住院真實(shí)性，否則不予結(jié)算;費(fèi)用在4000元(含4000元)以下的，由戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社站辦理代報(bào)(意外傷害除外)手續(xù)。
2.參保人無責(zé)任方意外傷害住院的受理、勘查、支付等服務(wù)，由定點(diǎn)商業(yè)保險(xiǎn)公司大地保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)辦理;參保人受傷入院后24小時(shí)內(nèi)先撥打7995590、7895590報(bào)案，大地保險(xiǎn)公司受理登記后再按程序辦理面訪、查勘及費(fèi)用結(jié)算等手續(xù);參保人同時(shí)參加了商業(yè)保險(xiǎn)的，先由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理理賠手續(xù)，再憑商業(yè)保險(xiǎn)公司《分割單》簽章原件、商業(yè)保單復(fù)印件、發(fā)票和診斷證明復(fù)印件到大地保險(xiǎn)公司辦理未商業(yè)理賠部分的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付。
3.符合省定單病種救治條件的，須到就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理《重大疾病救治申請(qǐng)表》，由經(jīng)治醫(yī)生簽署疾病診斷意見，報(bào)縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理服務(wù)中心窗口(設(shè)縣政府政務(wù)服務(wù)中心一樓)審批，方可支付。
其他事項(xiàng)
1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保卡因故遺失的，憑身份證到戶籍所在地人社站補(bǔ)辦。
2.本宣傳單未涉及的，以《岳陽縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)<岳陽縣2017-城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案>的通知》(岳縣政辦函〔2017〕1號(hào))及省、市、縣各級(jí)相關(guān)管理規(guī)定為準(zhǔn)。
(咨詢電話：信息：7625389 稽查：7625258 審核：7625089 窗口：7625696 意外傷害：7995590、7895590 大病保險(xiǎn)：7631777 )