岳陽縣2015-新農(nóng)合政策宣傳單
一、參合須知
戶籍在本縣的農(nóng)業(yè)居民（包括本戶外出務(wù)工、學(xué)習(xí)人員以及與本縣農(nóng)民通婚且長期居住本地的外地農(nóng)業(yè)居民）和未參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的非農(nóng)業(yè)戶口居民必須以戶為單位參加合作醫(yī)療，允許和鼓勵(lì)新生兒在參合繳費(fèi)期內(nèi)提前參合，但任何人中途不得辦理參合手續(xù)。
2015-參加新農(nóng)合每人每-繳納90元；參合基金的繳納必須以屬地為原則，由參合人到戶籍所在村或居委會(huì)繳納；繳費(fèi)截止期2014-12-20。
二、 新農(nóng)合補(bǔ)助政策
1、普通住院
| 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) |
起付線 |
可報(bào)費(fèi)用 補(bǔ)助比例 |
備 注 |
| 縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 |
100元/次 |
90% |
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| 縣內(nèi)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
300元/次 |
75%（縣中醫(yī)院80%） |
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| 市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
1000元/次 |
55% |
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| 省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
（見備注） |
55% |
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| 非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
1500元/次 |
40% |
2、無責(zé)任方意外傷害住院
| 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) |
起付線 |
可報(bào)費(fèi)用 補(bǔ)助比例 |
備 注 |
| 縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 |
100元/次 |
70% |
2、出險(xiǎn)后24小時(shí)內(nèi)必須打電話到0730-7665800進(jìn)行報(bào)案登記。對24小時(shí)內(nèi)未及時(shí)報(bào)案造成保險(xiǎn)公司無法調(diào)查取證的，不予補(bǔ)償。 |
| 縣內(nèi)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
300元/次 |
70% |
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| 市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
1000元/次 |
45% |
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| 省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
同普通住院 |
45% |
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| 非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
1500元/次 |
30% |
3、符合計(jì)劃生育政策的住院分娩
| 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) |
平產(chǎn)及剖宮產(chǎn)定額補(bǔ)助 |
備 注 |
| 縣人民醫(yī)院 |
1350元/人次 |
符合病理產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)的高危孕產(chǎn)婦，按規(guī)定住院報(bào)銷比例予以報(bào)銷，但不另行享受正常住院分娩定額補(bǔ)助。計(jì)劃外生育的農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩，在當(dāng)-足額繳納社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)后，憑社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)征收管理局結(jié)案書，本參合-度內(nèi)才可按照上述規(guī)定予以補(bǔ)助。 |
| 縣中醫(yī)院、婦保院、血防醫(yī)院 |
1250元/人次 |
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| 公田中心衛(wèi)生院 |
950元/人次 |
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| 中心衛(wèi)生院(具備剖宮產(chǎn)資質(zhì)) |
700元/人次 |
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| 其他中心衛(wèi)生院和一般衛(wèi)生院 |
500元/人次 |
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| 縣域外醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
剖宮產(chǎn)1250元/人次，平產(chǎn)500元/人次 |
4、農(nóng)村五保對象在本縣縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的基本醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，取消起付線，補(bǔ)償比例為75%。
5、符合規(guī)定治療方式與-齡的省定農(nóng)村重大疾病（包括14周歲以下兒童先心病、白血病，女性兩癌，6歲以下兒童人工耳蝸植入，重性精神病，耐多藥結(jié)核病，Ⅰ型糖尿病，血友病，慢性粒細(xì)胞白血病，腦梗死，急性心肌梗塞，胃癌，食道癌，結(jié)腸癌，直腸癌，肺癌，晚期血吸蟲病）按湖南省有關(guān)文件執(zhí)行。
6、根據(jù)上級(jí)有關(guān)文件精神，對住院合規(guī)可報(bào)范圍內(nèi)自付費(fèi)用超過上-度人均純收入（12000元）的，適時(shí)啟動(dòng)大病保障工作。
（二）、門診補(bǔ)助
1、重大特殊疾病門診
| 病種 |
補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn) |
-度封頂線 |
備 注 |
| 癌癥化療放療 |
50% |
12000元
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| 器官移植術(shù)后抗排斥治療 |
50% |
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| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
50% |
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| 再生障礙性貧血 |
50% |
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| 尿毒癥病人血液透析 |
280元/次 |
28000元 |
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| 重性精神病 |
50% |
5000元 |
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| 耐多藥結(jié)核病 |
750元/- |
9000元 |
2、普通門診：普通門診實(shí)行家庭門診賬戶，家庭門診賬戶按人平90元標(biāo)準(zhǔn)提取，家庭門診帳戶基金可以以家庭為單位或結(jié)轉(zhuǎn)下-度使用，按實(shí)刷卡補(bǔ)償，用完為止。
3、其他門診：狂犬病凍干疫苗門診注射補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為100元/人·份，狂免門診注射補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)100元/支，未納入國家項(xiàng)目且實(shí)行規(guī)范化治療的結(jié)核病門診補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為1000元/人,歸口縣疾控中心統(tǒng)一管理；符合泌尿系統(tǒng)門診碎石標(biāo)準(zhǔn)的碎石治療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為100元/人。
三、參合農(nóng)民住院治療須知
1、參合人患病住院時(shí)必須向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供合作醫(yī)療卡、身份證或戶口簿（凡18周歲以上的參合人員因病到醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，必須向就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供本人身份證，確認(rèn)身份后方可辦理補(bǔ)償手續(xù)）。合作醫(yī)療卡因故遺失的，憑戶口簿到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院補(bǔ)辦。
2、參合人患病需到縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療的，必須到縣合管局辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù)；病情危重的須在2個(gè)工作內(nèi)（節(jié)假順延）向縣合管局報(bào)告。
3、參合人患病入住的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須是能提供電腦發(fā)票和費(fèi)用清單的合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
4、參合人患病住院期間必須向醫(yī)院索要每清單和核實(shí)合作醫(yī)療不予補(bǔ)償項(xiàng)目。
5、符合重大疾病救治條件的必須到就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理《新農(nóng)合重大疾病救治申請表》，報(bào)合管局審批后方可補(bǔ)償；五保對象在縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的必須報(bào)民政部門審批方可住院。
四、住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償兌付須知
1、在省、市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參合病人，憑《合作醫(yī)療卡》、本人身份證或戶口簿，出院時(shí)一律直接在就診醫(yī)院辦理補(bǔ)償兌付手續(xù)。凡在省、市級(jí)即時(shí)結(jié)報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院的一律不允許回縣報(bào)賬，回縣報(bào)賬的按非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，費(fèi)用5000元以上的必須提供住院醫(yī)院醫(yī)保科和住院科室聯(lián)系電話，以備查詢住院真假，否則不予補(bǔ)償。
2、所有新農(nóng)合補(bǔ)償都必須憑原始票據(jù)及相關(guān)資料辦理并留存，但參加了商業(yè)保險(xiǎn)，在商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)已獲得賠償而不能提供原件、用復(fù)印件報(bào)賬的，必須提供保險(xiǎn)單原件和保險(xiǎn)公司理賠單，其補(bǔ)助方式為可報(bào)費(fèi)用減去保險(xiǎn)公司賠付額后的個(gè)人自付部分再按新農(nóng)合住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
3、所有門診費(fèi)用均不得納入住院補(bǔ)償。
4、參合病人到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，醫(yī)療費(fèi)用在4000元（含4000元）以內(nèi)的，出院后憑《合作醫(yī)療卡》、本人身份證或戶口簿、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、疾病診斷證明書、出院小結(jié)、住院電腦發(fā)票和費(fèi)用清單原件到所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作醫(yī)療管理科辦理兌付手續(xù)；醫(yī)療費(fèi)用超過4000元的，憑上述資料和信用社存折或卡于每周工作提交到縣政務(wù)中心新農(nóng)合窗口，縣合管局在15個(gè)工作內(nèi)審核并一律通過銀行劃撥兌付。
5、住院分娩（剖宮產(chǎn)）和新生兒患病住院須提供《生育證》。
6、-度內(nèi)未及時(shí)補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用，在下-度三-底以前有效，逾期概不補(bǔ)償。
7、新農(nóng)合無責(zé)任方意外傷害住院的受理、勘查、補(bǔ)償已委托商業(yè)保險(xiǎn)公司辦理。參加了工傷保險(xiǎn)或其他基本醫(yī)療保障的，不予補(bǔ)助；參加了其它商業(yè)保險(xiǎn)的，原則上先到商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理理賠手續(xù)，然后憑商業(yè)保險(xiǎn)公司理賠單原件（蓋章）、商業(yè)保單復(fù)印件、發(fā)票及診斷證明復(fù)印件到新農(nóng)合意外傷害委托的商業(yè)保險(xiǎn)公司對剩余部分予以報(bào)銷。
特別提示：本宣傳單未涉及的以《岳陽縣2015-新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》（岳縣政辦發(fā)〔2014〕15號(hào)）為準(zhǔn)。
（咨詢電話：7625696 7625089 舉報(bào)電話7625258）