根據(jù)《關于印發(fā)《湖南省農(nóng)村適齡婦女“兩癌”免費檢查工作方案》（湘婦字［2016］27號）的要求，為落實省委、省政府重點民生實事項目，建立黨委政府領導、部門合作、醫(yī)療機構實施、全社會參與的婦女“乳腺癌”和“宮頸癌”（以下簡稱“兩癌”）防治模式和協(xié)作機制，提高農(nóng)村婦女兩癌的早診早治率，降低死亡率，提升廣大農(nóng)村婦女健康水平，結合我縣實際，將在全縣開展農(nóng)村婦女“兩癌”免費檢查工作，為確保此項工作順利開展，特制定本工作方案。
一、 指導思想
以面向農(nóng)村婦女、優(yōu)先貧困人口、強化政府職責、促進公益服務為原則；通過宣傳教育，提高我縣農(nóng)村婦女“兩癌”防治知識知曉率，樹立“防”重于“治”的健康理念；通過農(nóng)村適齡婦女免費檢查服務，促進公共衛(wèi)生服務均等化，提高“兩癌”早診早治率，提升全縣農(nóng)村婦女的健康水平。
二、 實施目標
（一） 檢查對象。具有我縣戶籍的35—64歲農(nóng)村常住女性。
（二）工作目標。2018年完成檢查任務數(shù)15000人（任務分
配見附件1）。
（三）檢查機構。 承擔檢查任務的機構為縣婦幼保健院計劃生育服務中心，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府、各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院應積極配合，做好相關工作。
三、項目內容
（一）宮頸癌檢查項目
1．婦科檢查。包括盆腔檢查及陰道分泌物濕片顯微鏡檢查/革蘭染色檢查。
2．液基薄層細胞檢測（以下簡稱TCT）。包括取材、涂片、固定、染色以及采用TBS描述性報告對宮頸細胞進行評價。
3．陰道鏡檢查。對宮頸細胞學檢查結果為不典型鱗狀上皮細胞（以下簡稱ASC-US）及以上的和肉眼檢查異常者進行陰道鏡檢查。
4．組織病理學檢查。對陰道鏡檢查結果可疑或異常者進行組織病理學檢查。
（二）乳腺癌檢查項目
1．乳腺觸診和乳腺彩超檢查。對接受檢查的所有婦女進行乳腺視診、觸診和乳腺彩超檢查，乳腺彩超檢查結果采用乳腺影像分級評估報告系統(tǒng)（以下簡稱BI-RADS分級評估報告系統(tǒng)）。
2．乳腺X線檢查。對乳腺彩超檢查BI-RADS分級0級以及3級者，進行乳腺X線檢查，乳腺X線檢查結果采用BI-RADS分級評估報告系統(tǒng)。
3．組織病理檢查。對乳腺彩超檢查BI-RADS分級4-5級、X線檢查BI-RADS分級4-5級應當直接進行組織病理檢查（以下簡稱活檢）；對乳腺X線檢查0級和3級者應當由縣級以上臨床醫(yī)生綜合評估后進行隨訪或活檢或其他進一步檢查。
（三）檢查異常/可疑病例管理
1．宮頸癌檢查異常/可疑病例。主要包括TCT檢查TBS報告結果為ASC-US及以上者、肉眼觀察異常/可疑者，陰道鏡檢查異常/可疑者以及病理學檢查結果為宮頸高級別病變(CIN1、CIN2和CIN3)及以上者。
2．乳腺癌檢查項目異常/可疑病例。主要包括乳腺彩超檢查BI-RADS分級0級、3級及以上者，臨床乳腺檢查異常/可疑者，乳腺X線檢查BI-RADS分級0級、3級及以上者，以及病理學檢查為不典型增生及小葉原位癌、導管原位癌、浸潤性乳腺癌等惡性病變。
四、工作流程
（一）人群選擇。在縣政府的領導下，由縣婦聯(lián)牽頭，縣衛(wèi)生計生、財政、績效辦、統(tǒng)計等相關部門配合，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）、村民委員會（社區(qū)委員會）有關人員，登記轄區(qū)內符合檢查條件的適齡婦女，并動員其檢查，簽署《農(nóng)村婦女“兩癌”免費檢查知情同意書》，組織安排受檢對象持本人身份證到指定的檢查點進行檢查。
（二）檢查流程。岳陽縣婦幼保健計劃生育服務中心安裝苓醫(yī)科技婦幼保健業(yè)務管理信息系統(tǒng)，負責檢查對象的登記建檔，開展宮頸癌、乳腺癌初篩檢查及填寫“湖南省農(nóng)村適齡婦女兩癌免費檢查個案登記表”及“湖南省農(nóng)村適齡婦女兩癌免費檢查信息表”等相關登記表。檢查結果出來后，負責將“農(nóng)村婦女兩癌自愿免費檢查反饋卡”反饋給檢查對象；結果異常/可疑者，填寫“宮頸癌檢查異常/可疑病例隨訪登記冊”、“乳腺癌檢查異常/可疑病例隨訪登記冊”；岳陽縣婦幼保健計劃生育服務中心負責對TCT取材, 每天指派專人收集檢驗標本后委托湖南圣維爾檢驗所承擔閱片及TBS描述性報告。對宮頸細胞學檢查結果可疑或異常病例提供陰道鏡檢查，必要時進行組織病理學檢查。對乳腺彩超檢查可疑或異常者轉診至岳陽市二醫(yī)院進行乳腺鉬靶X線檢查。
（三）隨訪流程。宮頸細胞學檢查（TCT）結果回報陽性對象（ ASC-US及 以上）由專人負責，電話通知到縣婦幼保健院計劃生育中心門診進行陰道鏡、必要時病理檢查，病理檢查陽性由門診醫(yī)生指導到上級醫(yī)院進行治療，專人負責進一步檢查、治療后的隨訪和及時結案。對乳腺彩超檢查BI-RADS分級0級以及3級以上者由專家門診開轉診卡直接到岳陽市二人民醫(yī)院進行乳腺X線檢查，乳腺X線檢查BI-RADS分級4-5級進行組織病理檢查，組織病理檢查陽性的由專人指導到上級醫(yī)院進行治療，乳腺X線檢查BI-RADS分級0級、3級及治療后的患者由專人負責隨訪和及時結案。
五、人員培訓
嚴格按照規(guī)定制定我縣農(nóng)村婦女兩癌檢查項目技術規(guī)范，配備相應的儀器設備，相關管理人員須經(jīng)過管理培訓，醫(yī)療技術人員須具備執(zhí)業(yè)資質并經(jīng)過培訓、考核合格。
六、質控標準及方法
1．TCT檢查質控。異常TCT標本按20%抽查，正常TCT標本按5%抽查，抽取TCT標本全部由專家復核。
2．婦科檢查質控。檢查現(xiàn)場的消毒隔離狀況，觀察所有婦科檢查人員的操作程序及卡冊填寫情況，現(xiàn)場復核5%-10%的檢查婦女，診斷結果符合率達到80%。
3．乳腺手診檢查和B超檢查的質控。所有的檢查人員必須經(jīng)過專門的培訓并考核合格。
4．乳腺彩超質控。觀察所有超聲檢查醫(yī)生的操作，專家抽取質控當日5%-10%的檢查婦女現(xiàn)場復核，診斷結果符合率達到80%。
5．可疑病例追訪。對檢查中發(fā)現(xiàn)的可疑病例進行追訪，追訪率達到90%。
6．數(shù)據(jù)質控。隨機抽取上月1%-5%的各類表冊進行檢查及復核，錯漏項小于5%，完整率達到95%。
七、信息收集和管理
（一）項目信息通過國家婦幼重大公共衛(wèi)生服務項目信息直報系統(tǒng)報送，內容包括農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項目季度統(tǒng)計表和個案登記表。各種表格均可在中國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測網(wǎng)下載。報送范圍如下：
1．宮頸癌檢查項目。
（1）宮頸癌檢查項目季度統(tǒng)計表
（2）宮頸癌檢查項目個案登記表
上報組織病理檢查結果為低級別病變（CINI）、高級別病變（CIN2和CIN3）、原位腺癌（AIS）、微小浸潤癌（鱗癌/腺癌）、浸潤癌（鱗癌/腺癌）及其他惡性腫瘤的個案信息。
2．乳腺癌檢查項目。
（1）乳腺癌檢查項目季度統(tǒng)計表
（2）乳腺癌檢查項目個案登記表
上報組織病理檢查結果為不典型增生及小葉原位癌、導管原位癌、浸潤性乳腺癌等惡性病變及其他惡性腫瘤的個案信息。
3．報告和審核時間。
（1）篩查機構于每年1月31日、4月30日、7月31日、10月31日前分別完成上一季度季報表錄入。
（2）縣級衛(wèi)生計生行政部門于每年2月5日、5月5日、8月5日、11月5日前分別完成上一季度季報表的審核。
（二）有婦保科主任負責信息收集、整理，并以縣為單位進行報送。所有檢查信息要及時錄入，對檢查異常的病例要加強追訪，收集進一步檢查、診斷結果及治療結局的信息，失訪率應≤5%，并按照要求及時上報。
（三）本項目作為重點民生實事項目，應按月上報數(shù)據(jù)。湖南省農(nóng)村適齡婦女“兩癌”免費檢查進度表、信息表加蓋公章按月報送至上級婦聯(lián)和衛(wèi)生計生部門。
八、職責分工
（一）縣衛(wèi)計局：負責制定全縣婦女“兩癌”免費檢查項目實施方案并組織實施；成立領導小組和專家技術質控組（附件2），負責項目技術人員培訓、考核和檢查質量質控；建立健全“兩癌”免費檢查適齡婦女的電子檔案信息庫；定期向聯(lián)席會議通報項目實施情況，并向縣財政局報送進度報表。
（二）縣婦幼保健院計劃生育服務中心：承擔全縣“兩癌”免費檢查項目工作。制訂“兩癌”免費檢查工作流程（附件3、4），設置檢查專門通道，為參檢婦女提供便捷服務；通過婦幼重大公共衛(wèi)生服務項目信息直報系統(tǒng)，及時報送農(nóng)村適齡婦女“兩癌”免費檢查項目相關信息；對符合條件的婦女，不得以任何理由拒絕檢查，對可疑或異常病例提供相應的診斷，承擔可疑或異常病例的轉診及隨訪工作，制定轉診隨訪流程（附件5、6）；醫(yī)務人員在項目實施過程中，應積極主動地向檢查人群傳播“兩癌”防治知識和普及健康知識，并為有需求的婦女提供咨詢服務；按照要求完成檢查任務，不得出現(xiàn)虛報漏報、搭車收費等問題；整理免費檢查工作相關資料，并及時報送至縣衛(wèi)計局、縣婦聯(lián)。
九、進度安排
2018年一至三季度：建立縣政府牽頭，各相關部門分工協(xié)作的工作機制；開展對農(nóng)村適齡婦女的調查摸底和宣傳發(fā)動工作；實施項目，完成全年目標任務，并組織對項目進展和成效進行抽查。
2018年四季度：完成初篩陽性病例隨訪，及時結案，完善相關資料，做好迎檢相關工作。
十、工作要求
（一）加強領導。成立領導小組，由縣衛(wèi)計局局長任組長，縣衛(wèi)計局分管局長、縣婦幼保健計劃生育服務中心主任任副組長，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)計辦主任、衛(wèi)生院院長為成員，負責全縣農(nóng)村適齡婦女“兩癌”免費檢查工作的組織、協(xié)調、推進、管理，確保任務按期順利完成。
（二）強化認識。“兩癌”免費檢查工作是省委、省政府的重點民生實事工程，直接關系到廣大婦女的身心健康，具體承檢單位要充分認識“兩癌”免費檢查工作的重要意義，把做好“兩癌”工作擺上重要議事日程，明確責任分工，做到領導到位、措施到位、責任到位。
（三）精心組織。“兩癌”免費檢查涉及婦女人數(shù)多，工作量大，具體承檢單位，要充分利用有效資源，調動各方面的積極性，精心組織，協(xié)調配合，堅持婦女“兩癌”檢查自愿原則，做好宣傳發(fā)動工作，組織好適齡婦女參加檢查，合理安排人員、場所等，推動項目有序實施。
（四）加強督查。具體承檢單位要按照檢查內容和流程開展工作，專家技術指導質控組對項目檢查、質量控制、項目評估各個環(huán)節(jié)加強技術指導和督導檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時協(xié)調解決，保證檢查工作質量。
附件：1、岳陽縣2018年農(nóng)村適齡婦女“兩癌”檢查任務表
2、岳陽縣2018年農(nóng)村適齡婦女“兩癌”檢查領導小組和技術質控組
3、宮頸癌檢查項目流程圖
4、乳腺癌檢查項目流程圖
5、宮頸癌檢查異常病例轉診流程圖
6、乳腺癌檢查異常病例轉診流程圖
附件1
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鄉(xiāng) 鎮(zhèn) |
35-64歲數(shù)（人） |
任務數(shù)（人） |
檢查地點 |
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筻口鎮(zhèn) |
12083 |
3000 |
縣婦幼保健計劃生育服務中心 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生服務站 |
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黃沙街鎮(zhèn) |
11238 |
2800 |
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楊林鄉(xiāng) |
6402 |
1600 |
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新墻鎮(zhèn) |
6679 |
1700 |
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長湖鄉(xiāng) |
7928 |
2000 |
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中洲鄉(xiāng) |
6004 |
1600 |
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張谷英鎮(zhèn) |
9298 |
2300 |
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合 計 |
59632 |
15100 |
附件2
農(nóng)村婦女兩癌檢查項目工作領導小組
組 長：劉修平 黨組書記、局長
副組長：許 琦 縣衛(wèi)計局黨組成員
劉七群 縣婦幼保健計劃生育服務中心主任
成 員：戴清芳 縣衛(wèi)計局婦幼健康股股長
楊 勇 榮家灣鎮(zhèn)衛(wèi)計辦主任
蘇海輝 新墻鎮(zhèn)衛(wèi)計辦主任
陳 敏 毛田鎮(zhèn)衛(wèi)計辦主任
胡 云 黃沙街鎮(zhèn)衛(wèi)計辦主任
李 莉 筻口鎮(zhèn)衛(wèi)計辦主任
易 興 公田鎮(zhèn)衛(wèi)計辦主任
楊 輝 月田鎮(zhèn)衛(wèi)計辦主任
趙 海 張谷英鎮(zhèn)衛(wèi)計辦主任
方 威 柏祥鎮(zhèn)衛(wèi)計辦主任
王友良 新開鎮(zhèn)衛(wèi)計辦主任
李向陽 步仙鎮(zhèn)衛(wèi)計辦主任
江 軍 中洲鄉(xiāng)衛(wèi)計辦主任
魏佳琦 長湖鄉(xiāng)衛(wèi)計辦主任
蘭紅義 楊林鄉(xiāng)衛(wèi)計辦主任
許玲玲 麻塘辦事處衛(wèi)計辦主任
領導小組下設辦公室，辦公室設縣衛(wèi)計局，由戴清芳同志兼任辦公室主任，負責全縣農(nóng)村婦女“兩癌”檢查工作的組織、協(xié)調、監(jiān)督、資料報送、總結迎檢等工作。
農(nóng)村婦女兩癌檢查技術指導和質控小組
組 長：劉七群 縣婦幼中心主任 、 主治醫(yī)師
副組長：許東霞 縣婦幼中心副主任、主治醫(yī)師
徐 佳 縣婦幼中心婦女保健科主任、主治醫(yī)師
成 員：梁知鳳 婦產(chǎn)科主任、主治醫(yī)師
方小春 B超科主任、主治醫(yī)師
毛淑萍 檢驗科主任、 主管檢驗師
周宗艷 縣婦幼中心門診部主任、副主任醫(yī)師
李海英 縣人民醫(yī)院病理科主任、主治醫(yī)師
領導小組下設辦公室，辦公室設縣婦幼中心，由劉七群同志兼任辦公室主任，負責全縣農(nóng)村婦女“兩癌”檢查工作的日常管理、技術培訓、質量控制、督查落實等工作。
附件3
宮頸癌檢查項目流程圖
附件4
乳腺癌檢查項目流程圖
附件5
免費宮頸癌檢查可疑異常病例轉診流程
附件6
免費乳腺癌檢查可疑異常病例轉診流程
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可疑異常病例 |
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獲取醫(yī)療情況|
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社區(qū)、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、衛(wèi)生院|
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縣婦幼保健院|
進行隨訪 |
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提供相應的轉診咨詢 |
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尊重患者意愿選擇轉診醫(yī)療機構 |
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對婦科惡性疾病提供逐級轉診 |
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確定轉診醫(yī)療機構 |
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轉診至市婦幼保健院或上級醫(yī)療機構|
為轉上級醫(yī)療機構診治的患者聯(lián)系轉診醫(yī)療機構 |
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登記結果 |
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邀請市級醫(yī)療機構專家會診治療 |