2024湖南居民醫(yī)保參保補繳已經(jīng)開始！該不該繳費？有些什么待遇？湖南省醫(yī)保局回應(yīng)
2024年度居民醫(yī)保參保補繳期為2024年1月6日至2月29日，最后的補繳窗口期千萬別錯過。還有部分居民在猶豫該不該繳費，搖擺不定、心存疑慮，繳還是不繳？繳了值得嗎？中途還可以繳嗎？有些什么待遇？今年不繳萬一生病或者有個意外傷害沒得報銷又怎么辦？針對您的疑慮，湖南省醫(yī)保局為您解答。一、現(xiàn)在不繳，如果生病了可以中途再繳費報銷醫(yī)療費用嗎？現(xiàn)在是最后的補繳窗口期！要及時參保繳費！因為根據(jù)國家和省醫(yī)保部門規(guī)定，只有新生兒、職工斷保等幾種特殊情形才能中途按規(guī)定參保繳費。一般居民不允許中途再參保享受待遇。您一定要考慮清楚，您身邊就有很多這樣的實例。誰也不能保證一年不得一點病痛，倘若年內(nèi)真有個疾病或意外，而醫(yī)療保險愛莫能助，豈不悔之晚矣！因為根據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第八十二條規(guī)定：“公民有依法參加基本醫(yī)療保險的權(quán)利和義務(wù)”。依法參保是您的義務(wù)，享受待遇是您的權(quán)利。“依法參保、覆蓋全民”是為了減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。“沒有健康的身體一切無從談起”，建議您樹立健康風(fēng)險意識，轉(zhuǎn)變觀念，從自愿參保繳費到依法參保繳費進(jìn)行改變。三、我只給老人小孩繳費，我身強力壯自己不繳費行嗎？
湖南省醫(yī)保局：國家提供的基本醫(yī)療保險，即居民醫(yī)保、職工醫(yī)保兩類，每個公民應(yīng)“二有其一”，才與國家提倡的“病有所醫(yī)，人人享有醫(yī)療保障，依法參保、覆蓋全民”的原則相符。居民醫(yī)保制度體現(xiàn)為“人人為我、我為人人、互助共濟”的原則，“選擇性”參保和“逆向選擇”參保問題是不對的。農(nóng)村居民家庭大多沒有職工醫(yī)保，應(yīng)全部納入居民醫(yī)保，城鎮(zhèn)居民家庭里的沒有職工醫(yī)保的，也要參加居民醫(yī)保，只要不重復(fù)參保就行。同時城鄉(xiāng)居民參保率越高，醫(yī)保基金抗風(fēng)險能力越強，才能更好地為您提供健康保障。俗話說“人食五谷雜糧，哪會沒有個三病兩痛”，只有參保繳費后，才能解除后顧之憂！話說回來，如果您參保繳費后，不需要看病報銷，那就買了個平安，醫(yī)療保險寧可備而不用，不能用時無備！
湖南省醫(yī)保局：居民醫(yī)保每年的籌資標(biāo)準(zhǔn)是國家確定的，國家主要是根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展?fàn)顩r、醫(yī)療診療水平不斷提高、醫(yī)療保障能力不斷增強而統(tǒng)籌考慮，研究確定下一年度居民醫(yī)保的最低籌資標(biāo)準(zhǔn)。各地不得低于國家規(guī)定的籌資標(biāo)準(zhǔn)，全國部分省市根據(jù)經(jīng)濟狀況甚至可高于國家規(guī)定的籌資標(biāo)準(zhǔn)，如江浙滬等地區(qū)高于國家籌資標(biāo)準(zhǔn)。湖南省結(jié)合實際情況，一直執(zhí)行的是全國最低籌資標(biāo)準(zhǔn)并全省統(tǒng)一。國家對居民醫(yī)保參保的財政配套補助標(biāo)準(zhǔn)大幅度提高。居民醫(yī)保基金由“個人繳納+財政補貼”組成。如2021年國家對居民醫(yī)保參保人員的配套補助為580/人，2022年為610/人，2023年為640/人。國家財政對居民醫(yī)保的財政補助是各種社會保險里財政支持力度最大的一種。五、學(xué)校要求學(xué)生參保？這樣做對不對？
湖南省醫(yī)保局：《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》（湘政辦發(fā)〔2022〕67號）第六條規(guī)定：教育部門負(fù)責(zé)督促中小學(xué)校、幼兒園配合做好參保繳費動員工作，并將人員名單提供給醫(yī)保、稅務(wù)部門進(jìn)行參保信息比對。因此，教育部門（學(xué)校）宣傳、動員、引導(dǎo)督促學(xué)生參保，建立學(xué)生參保信息臺賬是他們的職責(zé)。針對學(xué)生參保，省市縣醫(yī)保部門均聯(lián)合教育部門對學(xué)生參保繳費工作進(jìn)行了明確要求。孩子的身體健康牽動著家長的心。孩子參保了，父母才更安心。六、我現(xiàn)在參保繳費了，有哪些待遇可以享受？
湖南省醫(yī)保局：參保居民按參保年度和政策規(guī)定享受醫(yī)保待遇。包括普通門診、“兩病”門診、特殊病門診、普通疾病住院、意外傷害住院、生育、“雙通道”藥品、大病保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障待遇。普通門診待遇在政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用報銷不設(shè)起付線，報銷比例為70%，基金最高支付限額350-560元/年（各市州不一樣）。一個結(jié)算年度內(nèi)居民醫(yī)保住院最高支付可達(dá)55萬元，其中基本醫(yī)保最高支付限額為15萬元，大病保險基金最高支付限額為40萬元。如符合醫(yī)療救助條件的最高救助限額10萬元。基本醫(yī)保、大病保險加醫(yī)療救助最高支付在一個結(jié)算年度內(nèi)可達(dá)65萬元。七、鎮(zhèn)村干部一個勁催繳，難道他們是有什么好處？
湖南省醫(yī)保局：根據(jù)《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》（湘政辦發(fā)〔2022〕67號）第七條規(guī)定：鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府具體負(fù)責(zé)組織轄區(qū)內(nèi)居民醫(yī)保的參保登記、繳費續(xù)保、政策宣傳、社會公示等工作。行政村、社區(qū)負(fù)責(zé)承辦縣市區(qū)下放的居民醫(yī)保高頻服務(wù)事項。第二十條規(guī)定：村（社區(qū)）代辦人員應(yīng)協(xié)助居民參保繳費工作，引導(dǎo)居民自主申報繳費。鎮(zhèn)村干部到您這來催繳，對您進(jìn)行宣傳解釋，引導(dǎo)您積極參保繳費是他們的職責(zé)所在，是一份責(zé)任，是在宣傳國家的利民惠民政策，也是確保 “人人享有醫(yī)療保障”維護(hù)社會大局穩(wěn)定的需要。稅務(wù)部門負(fù)責(zé)受理繳費申報、保費征收、會統(tǒng)核算，以及與人民銀行國庫的資金對賬工作。居民上繳的保費直接進(jìn)入國庫。醫(yī)保基金、包括個人繳費資金都是專戶專管封閉運行。他們不會、也無法在您的參保費里進(jìn)行分成或是收受好處。也希望您監(jiān)督，監(jiān)督電話：0731-84900259。
湖南省醫(yī)保局：意外傷害是可以報銷醫(yī)療費的，如果無他方責(zé)任、無非法行為、無故意致傷行為，這樣的意外傷害住院醫(yī)藥費用可以報銷，其報銷范圍、起付線、報銷比例與普通疾病住院的規(guī)定相同。但如果是有他方責(zé)任或非法行為等，比如自殘、自殺、犯罪、酗酒、吸毒等人為的、有第三方責(zé)任造成的醫(yī)療費用，按規(guī)定不能報銷。醫(yī)保部門將進(jìn)一步加強意外傷害報銷的服務(wù)和監(jiān)管，確保您依規(guī)享受待遇權(quán)益。九、到鄰近的縣市區(qū)參保報銷政策更好、報銷比例更高嗎？
湖南省醫(yī)保局：不會，全省居民醫(yī)保政策待遇都是統(tǒng)一的，全省的居民醫(yī)保政策待遇都是按照《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》（湘政辦發(fā)〔2022〕67號）的規(guī)定執(zhí)行，包括門診、特門、住院、大病保險等待遇，這是2023年開始實施的最新政策。比如群眾提到的在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或村衛(wèi)生室報銷門診費用，實際上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)保政策里是同級別醫(yī)療機構(gòu)，是同樣的待遇享受。十、居民醫(yī)保與商業(yè)保險有區(qū)別嗎？
湖南省醫(yī)保局：很多人拿商業(yè)保險來比較，說商業(yè)保險繳費低報銷比例高，“一元保”只要交一塊錢。這里請您注意：基本醫(yī)療保險是政府舉辦的公益性事業(yè)，商業(yè)保險屬于商業(yè)性質(zhì)。商業(yè)保險基本都是劃定年齡和限定病種的，只有居民醫(yī)保這種政府的社會保險，才不管年齡多大，病有多重，敞開大門一律納入。很多商業(yè)保險報銷都是以居民醫(yī)保參保為前提，都是在基本醫(yī)療保險報銷后再進(jìn)行報銷。比較起來，居民醫(yī)保是職工醫(yī)保、商業(yè)健康險（疾病險）等幾種醫(yī)療保險中最具性價比的一種。居民醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)較低，參保不設(shè)門檻，沒有年齡和健康狀況的限制；在全國各地很多大醫(yī)院住院還可以異地結(jié)算直接報銷，非常方便；這都是其他醫(yī)療保險所不能比的，具有明顯的優(yōu)勢。