城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，自執(zhí)行以來，得到了廣大人民群眾的認同與擁護，也為無數(shù)有病患者解決了很多切實問題，同時醫(yī)保待遇政策既好又多，現(xiàn)在正是城鄉(xiāng)居民參保繳費期，為了讓廣大人民群眾更多地認識、了解黨和國家的惠民政策，我們請到了岳陽縣醫(yī)療保障局的李凌峰局長。想就有關(guān)城鄉(xiāng)居民參保繳費的普遍性問題咨詢一下：

問：李局長，您好！

答；你好，廣大觀眾、聽眾朋友、廣大城鄉(xiāng)居民大家好！

問：現(xiàn)在正是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保繳費期，有幾個政策方面的問題向您了解一下。

答；行。

問：請您介紹一下什么是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險？

答：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險兩項制度建立起來的統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，是國家和社會根據(jù)法律法規(guī)，在居民患病時為補償疾病帶來的醫(yī)療費用的一種保險。

問：請問哪些人需要參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保呢？

答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保對象是覆蓋除參加了職工基本醫(yī)療保險以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，具體包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校學(xué)生、在我縣境內(nèi)居住的外來常住人口。簡單來說除參加職工醫(yī)保外的所有居民都要參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，參保對象原則上在戶籍所在地或常住地參保。

問：居民可以不繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險嗎？

答：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是一種未雨綢繆、有病治病、無病防病的保平安手段，誰也不知道什么時候會得病，誰也不愿意得病，但是得病以后按期繳納醫(yī)保費的，就可以享受醫(yī)保待遇，且報銷數(shù)額遠遠大于參保費用。小康社會構(gòu)建是為了保廣大人民群眾的幸福生活，不繳納醫(yī)保費的就不能享受醫(yī)保待遇。對于收入不高，家底不厚，身體欠安的家庭很容易出現(xiàn)因病致貧，因病返貧或無錢治病，因病喪生的現(xiàn)象，還是請各位居民朋友積極參保，為家庭為子女多保一份平安。

問：參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保可享受哪些政策待遇呢？

主要有住院報銷，無責(zé)任方意外傷害報銷，意外傷殘或死亡報銷、大病二次報銷，普通門診，兩病門診，特殊門診，生育保險，醫(yī)療救助等十多項政策待遇。

問：據(jù)了解，原來每人交200多元醫(yī)保金還可返回100元到個人帳戶用于自主購買藥物。自2020年取消了個人帳戶，但普通門診也可報銷了，具體政策是什么呢？

門診看病可以報銷，這是全省推行的門診統(tǒng)籌制度，是給予取消個人帳戶后的一項補償制度，是為了防止未達到住院指征時的掛床住院和過度醫(yī)療，也是為了減少老百姓的醫(yī)療費用負擔(dān)。原來的個人帳戶資金管理確實有一定的漏洞，有些并未用于購藥、治病，而是成了少數(shù)不良醫(yī)療單位或藥店欺詐騙保的工具。現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村級衛(wèi)生室開設(shè)了普遍門診報銷，年度累計報銷最高金額為400元，并且沒有門檻費，一般來說，大部分人不止報銷100元，更何況高血壓、糖尿病“兩病”門診用藥可專項保障，累計支付最高金額分別有360元和600元。

問：既然門診可以報銷了，那么住院的報銷政策又是怎樣的呢？

答：參保居民辦理住院時，可根據(jù)病情需要按分級診療的要求自愿選擇一家定點協(xié)議醫(yī)院住院，直接在就診醫(yī)院住院，出院時可直接按政策享受醫(yī)保待遇報銷醫(yī)藥費。

具體報銷政策為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院起付線200元，政策范圍內(nèi)報銷90%。縣級醫(yī)院起付線500元，政策范圍內(nèi)報銷75%。市級醫(yī)院起付線1000元以上不等，政策范圍內(nèi)報銷60%。省級醫(yī)院起付線1500元以上不等，政策范圍內(nèi)報銷55%。外地醫(yī)院起付線統(tǒng)一為1500元，政策范圍內(nèi)報銷45%。一個年度內(nèi)起付線2300元封頂。無責(zé)任方意外傷害也可按相關(guān)政策最高報銷6萬元，意外傷殘或死亡還可由保險公司按規(guī)定給予適當(dāng)補償。

問：交了醫(yī)保一年沒生病，也沒報銷醫(yī)藥費，那不是虧了嗎？

醫(yī)保報銷主要來源于醫(yī)保統(tǒng)籌基金，醫(yī)保統(tǒng)籌基金由個人繳費和國家財政補貼兩個部分構(gòu)成。2021年度個人繳費為280元，國家財政補貼將超過550元，并且根據(jù)醫(yī)療成本，醫(yī)保待遇的提升和物價上漲因素，逐年有所增加。繳了費，暫時沒用到，并不能說個人虧了，今年你生病了我們大家支持你，下次我如果生病大家也來一起支持我，這叫人人為我，我為人人。原來農(nóng)村居民有得了大病的還采取“化緣薄”的形式籌資治病，實際上就是現(xiàn)在的大病互助，相互幫助、共渡難關(guān)，我們的新型農(nóng)村合作醫(yī)療就是這種合作的形式，每年自己出小部分，國家補助大部分，積累成一筆基金為急需要的人解決大問題，一年280元，十年也只2800元，你能保證十年不生病嗎？生病一次你遠不止報銷2800元。即使十年二十年不生病，也是買了平安！買了放心。

問：據(jù)說每個居民交280元醫(yī)保，醫(yī)保局還幫大家買了保險，這是怎么一回事呢？

答；居民每人交280元，如果一個四口之家每年要交1000多元，算起來是比較多，但是四口之家就是4份保障。我們每人交280元，其中普通門診統(tǒng)籌要83元，特殊門診統(tǒng)籌要66元，大病保險交保險公司65元，無責(zé)任方意外傷害交保險公司30元，意外傷害補充保險交保險公司5元以上，還有貧困戶、五保戶等四種特殊人員政策優(yōu)惠需要資金，可以說個人交的280元已基本用完。住院治療報銷的費用基本由財政補貼來承擔(dān)。

問：醫(yī)保就是一種“保險”，把大家的一點小錢放在一起變成大錢，先給有需要的人用，那么這個醫(yī)保一年最高可以報銷多少錢？

答：一個結(jié)算年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療最高可報銷15萬元，大病二次報銷最高可報銷30萬元，總共每年累計最高可報45萬元。

問：孕婦生小孩可以報銷嗎？剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)報銷比例是一樣的嗎？

答：凡是購買了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并符合生育政策規(guī)定的居民即可享受。

生育醫(yī)療費用（含產(chǎn)前檢查費）實行一次性補助，平產(chǎn)最高補助標準為1300元，剖宮產(chǎn)最高補助標準為1600元。

問：新生兒是怎么繳費的呢？

答：新生兒自出生90天之內(nèi)參保繳費，也只需交280元，從出生之日起即可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇至當(dāng)年12月31日。如果超過90天就只能按新增人員補繳政策執(zhí)行了，也就是除個人280元外，國家補貼部分也要自己負責(zé)，并且只能從下個月起享受醫(yī)保待遇。

問：目前我縣醫(yī)保征繳工作開展情況怎么樣？

加大征繳宣傳力度，拓寬征繳宣傳渠道，營造濃厚征繳氛圍，通過發(fā)放政策資料、宣傳冊，利用手機報、廣播電視、網(wǎng)絡(luò)新媒體等宣傳手段廣泛宣傳醫(yī)保政策，依托學(xué)校發(fā)送致家長的一封信，依托鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、社區(qū)開展入戶走訪、微信群、海報等方式，不斷提升廣大人民群眾醫(yī)保政策知曉率與參保的積極性和主動性，從根本上實現(xiàn)從“要我參保”到“我要參保”的轉(zhuǎn)變。

問：后段醫(yī)保局還將采取哪些辦法來推進呢？

下一步縣醫(yī)保局作為牽頭部門，將根據(jù)“政府主導(dǎo)，部門聯(lián)動，鄉(xiāng)鎮(zhèn)主責(zé)”的工作格局，進一步加大宣傳覆蓋力度，進一步加大摸底排查力度，進一步加大征繳工作力度，進一步加大考核督查力度。力爭圓滿完成2021年度基本醫(yī)療保險全覆蓋工作任務(wù)，向縣委、縣政府和廣大居民朋友交上一份滿意的答卷。