岳醫(yī)保發(fā)〔2022〕15號

岳陽市醫(yī)療保障局

關(guān)于印發(fā)《2022年度岳陽市清廉醫(yī)保建設(shè)實施方案》的通知

各縣市區(qū)醫(yī)療保障局，南湖新區(qū)醫(yī)療保障部門，局機(jī)關(guān)各科室、各直屬單位：

《2022年度岳陽市清廉醫(yī)保建設(shè)實施方案》經(jīng)局黨組研究，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

岳陽市醫(yī)療保障局

2022年4月18日

岳陽市醫(yī)療保障局2022年度岳陽市清廉醫(yī)保建設(shè)實施方案

為深入貫徹習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想，推動全市醫(yī)保系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗斗爭取得壓倒性勝利，持續(xù)鞏固風(fēng)清氣正的政治生態(tài)和發(fā)展環(huán)境，根據(jù)《湖南省清廉醫(yī)保建設(shè)實施意見》和《2022年度湖南省清廉醫(yī)保建設(shè)實施方案》，經(jīng)研究決定在全市范圍內(nèi)推進(jìn)清廉醫(yī)保建設(shè)，開展“清廉醫(yī)保單元、清廉醫(yī)保機(jī)關(guān)、清廉醫(yī)保系統(tǒng)”創(chuàng)建，現(xiàn)制定實施方案如下。

一、創(chuàng)建任務(wù)和標(biāo)準(zhǔn)

開展清廉醫(yī)保單元、清廉醫(yī)保機(jī)關(guān)、清廉醫(yī)保系統(tǒng)創(chuàng)建，要堅持把黨的政治建設(shè)擺在首位，牢固樹立政治機(jī)關(guān)意識，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想，忠誠擁護(hù)“兩個確立”，堅決做到“兩個維護(hù)”；要持續(xù)深化創(chuàng)新理論武裝，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要論述和重要指示批示精神，扎實開展理論學(xué)習(xí)，推動黨史學(xué)習(xí)教育常態(tài)化長效化，推動理論武裝走深走實；要持之以恒正風(fēng)肅紀(jì)。開展黨章黨規(guī)黨紀(jì)學(xué)習(xí)教育，常態(tài)化推進(jìn)警示教育，深化“身邊事教育身邊人”活動、“治理能力提升年”活動和“四亮”主題活動。嚴(yán)格落實中央八項規(guī)定及其實施細(xì)則精神，鍥而不舍糾治“四風(fēng)”，以“作風(fēng)建設(shè)年”為契機(jī)嚴(yán)管嚴(yán)治鍛造醫(yī)保隊伍。

(一)開展清廉醫(yī)保單元創(chuàng)建

1.清廉醫(yī)保窗口

創(chuàng)建對象：市、縣（市）區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口

強(qiáng)化政務(wù)大廳醫(yī)保窗口制度建設(shè)，開展標(biāo)準(zhǔn)化窗口和示范點(diǎn)建設(shè)。按照《醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳設(shè)置與服務(wù)規(guī)范》要求，統(tǒng)一制定經(jīng)辦窗口人員行為規(guī)范，統(tǒng)一經(jīng)辦窗口業(yè)務(wù)術(shù)語和文明用語，堅持說實在話、暖心話，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作人員的儀表儀態(tài)和服務(wù)態(tài)度。積極開展“黨員示范崗”活動，干部黨員上崗“亮身份”，主動接受監(jiān)督。全面開展醫(yī)保窗口“好差評”，暢通現(xiàn)場服務(wù)“一次一評”和網(wǎng)上服務(wù)“一事一評”，強(qiáng)化服務(wù)差評整改，醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項總體好評率達(dá)到90％以上，差評核實整改率達(dá)到100％。加強(qiáng)醫(yī)保窗口行風(fēng)建設(shè)，全面落實政務(wù)服務(wù)事項清單，全面落實一次性告知制、首問責(zé)任制、限時辦結(jié)制和容缺受理制，杜絕政務(wù)服務(wù)中的不作為、慢作為、亂作為、假作為等形式主義、官僚主義現(xiàn)象。

2.清廉醫(yī)保執(zhí)法

創(chuàng)建對象：市、縣（市）區(qū)醫(yī)保基金監(jiān)管和稽核部門

嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》，全面落實行政執(zhí)法公示制度、執(zhí)法全過程記錄制度、重大執(zhí)法決定法制審核制度。嚴(yán)格落實《湖南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)》，規(guī)范使用行政處罰裁量權(quán)。制定出臺《岳陽市醫(yī)療保障行政執(zhí)法程序規(guī)范（試行）》，規(guī)范醫(yī)療保障行政執(zhí)法行為。杜絕任何形式、任何環(huán)節(jié)的貪污腐敗和權(quán)利尋租，杜絕有線索不核查、有案件不查處、系統(tǒng)內(nèi)外勾結(jié)等行為。

3.清廉醫(yī)藥招采

創(chuàng)建對象：市醫(yī)藥招采單位

建立醫(yī)藥集中招標(biāo)采購公共事項清單和辦事指南，按要求提供規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、便捷的集采公共服務(wù)。依據(jù)醫(yī)藥集中招標(biāo)采購政策規(guī)定研究起草低值耗材集采工作方案，確保方案科學(xué)合理，公平公正。督促公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行集采中標(biāo)結(jié)果，并按合同約定及時結(jié)算貨款。建立健全醫(yī)藥集采內(nèi)控機(jī)制和廉政風(fēng)險防控機(jī)制，完善低值耗材集中招標(biāo)采購決策、執(zhí)行、監(jiān)督工作機(jī)制。制定集采權(quán)責(zé)清單，落實集采工作回避規(guī)定，實現(xiàn)低值耗材招采程序合法和結(jié)果公正。

4.清廉醫(yī)療救助資金管理

創(chuàng)建對象：市、縣（市）區(qū)待遇保障、醫(yī)療救助部門

市級待遇保障部門嚴(yán)格按照因素法公平公正擬訂市本級醫(yī)療救助補(bǔ)助資金分配建議方案，按程序報送財政部門下達(dá)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金，對醫(yī)療救助補(bǔ)助資金全面實施績效管理，做好績效運(yùn)行監(jiān)控、績效評價，加強(qiáng)績效評價結(jié)果運(yùn)用和資金監(jiān)督管理。督促縣（市）區(qū)待遇保障、醫(yī)療救助部門貫徹落實國家、省、市醫(yī)療救助政策，推進(jìn)市域范圍內(nèi)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算，規(guī)范醫(yī)療救助資金審核、發(fā)放程序，保障困難群眾按政策規(guī)定及時享受醫(yī)療救助待遇。

5.清廉“兩定”機(jī)構(gòu)管理

創(chuàng)建對象：市、縣（市）區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

嚴(yán)格執(zhí)行《湖南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理實施細(xì)則（試行）》和《湖南省零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理實施細(xì)則（試行）》，全面落實定點(diǎn)申請、專業(yè)評估、協(xié)商談判、協(xié)議訂立、定期考核等各項規(guī)定，規(guī)范準(zhǔn)入條件、納入流程、考核標(biāo)準(zhǔn)以及各類時限要求，規(guī)范中止、解除醫(yī)保協(xié)議的相關(guān)情形，自覺接受醫(yī)療保障行政部門的全程監(jiān)督，堅決杜絕在“兩定”管理中任何形式、任何環(huán)節(jié)的貪污腐敗和權(quán)力尋租。

6.清廉信息化建設(shè)

創(chuàng)建對象：市醫(yī)保局，各縣市區(qū)醫(yī)保局結(jié)合實際參照執(zhí)行

在省局的統(tǒng)一部署下，嚴(yán)格遵循《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》《湖南省“十四五”信息化發(fā)展規(guī)劃》《健康湖南“十四五”建設(shè)規(guī)劃》《湖南省醫(yī)療保障“十四五”發(fā)展規(guī)劃》中相關(guān)信息化建設(shè)方針，按照《中華人民共和國政府采購法》《中華人民共和國政府采購法實施條例》《湖南省政府采購電子賣場管理辦法》和《岳陽醫(yī)療保障局采購管理內(nèi)部控制制度》的要求，依法依規(guī)依程序開展信息化建設(shè)工作。進(jìn)一步推動全市醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)的一體化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、智能化、法制化，堅決杜絕任何形式、任何環(huán)節(jié)的內(nèi)外勾結(jié)、權(quán)利尋租和不公平競爭。

7.清廉“三公”經(jīng)費(fèi)管理

創(chuàng)建對象：市醫(yī)保局，各縣市區(qū)醫(yī)保局結(jié)合實際參照執(zhí)行

認(rèn)真貫徹中央八項規(guī)定精神、省委和市委九條規(guī)定精神，從嚴(yán)規(guī)范因公出國（境）經(jīng)費(fèi)、公務(wù)用車購置及運(yùn)行費(fèi)和公務(wù)接待費(fèi)（以下簡稱“三公”經(jīng)費(fèi)）的管理。堅持厲行節(jié)約、制止奢侈浪費(fèi)、從緊控制支出，嚴(yán)格控制“三公”經(jīng)費(fèi)在機(jī)關(guān)運(yùn)行經(jīng)費(fèi)預(yù)算總額中的規(guī)模和比例。嚴(yán)格落實公務(wù)接待“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”措施，強(qiáng)化公務(wù)用車出車、維修、油料、租車“四本”臺賬管理，有效壓縮“三公”經(jīng)費(fèi)支出，實施民主監(jiān)督，定期公示費(fèi)用，提高財務(wù)透明度，推進(jìn)“三公”經(jīng)費(fèi)管理規(guī)范有序。

8.清廉干部選任

創(chuàng)建對象：市醫(yī)保局，各縣市區(qū)醫(yī)保局結(jié)合實際參照執(zhí)行

嚴(yán)格執(zhí)行《黨政領(lǐng)導(dǎo)干部選拔任用工作條例》等政策法規(guī)，堅持黨管干部原則，落實好干部標(biāo)準(zhǔn)，樹立正確用人導(dǎo)向，嚴(yán)格執(zhí)行干部選拔任用程序，嚴(yán)格落實“凡提四必”要求，嚴(yán)把政治關(guān)、廉潔關(guān)，堅決杜絕選人用人不正之風(fēng)。

（二）開展清廉醫(yī)保機(jī)關(guān)創(chuàng)建

創(chuàng)建對象：全市醫(yī)保部門

嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于新形勢下黨內(nèi)政治生活的若干準(zhǔn)則》，深入開展 “四亮”主題活動，認(rèn)真落實“三會一課”、支部主題黨日活動、組織生活會、民主生活會等制度。強(qiáng)化對權(quán)力運(yùn)行的監(jiān)督制約，定期排查機(jī)關(guān)廉政風(fēng)險點(diǎn)，制定管用有效的廉政風(fēng)險防控措施。切實加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)，嚴(yán)管嚴(yán)治鍛造醫(yī)保隊伍。貫徹落實《關(guān)于加強(qiáng)新時代廉潔文化建設(shè)的意見》，持續(xù)開展“身邊事教育身邊人”警示教育活動，推進(jìn)清廉文化進(jìn)機(jī)關(guān)活動，不斷提升機(jī)關(guān)黨員干部對清廉文化的認(rèn)同感。

（三）開展清廉醫(yī)保系統(tǒng)創(chuàng)建

創(chuàng)建對象：全市醫(yī)保系統(tǒng)

清廉醫(yī)保單元、清廉醫(yī)保機(jī)關(guān)創(chuàng)建工作成效顯著，醫(yī)保業(yè)務(wù)工作成績突出。結(jié)合醫(yī)保管理服務(wù)真抓實干督查激勵和行風(fēng)建設(shè)開展評價。

在清廉醫(yī)保單元、清廉醫(yī)保機(jī)關(guān)、清廉醫(yī)保系統(tǒng)創(chuàng)建工作中出現(xiàn)以下情形的，一票否決：在國家、省、市督查和審計中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題的；對國家、省、市督查和審計中發(fā)現(xiàn)問題整改不力、進(jìn)展緩慢的；基礎(chǔ)數(shù)據(jù)申報不實，導(dǎo)致出現(xiàn)多撥付醫(yī)保領(lǐng)域中央財政補(bǔ)助資金的；存在違法違規(guī)使用資金嚴(yán)重問題的；存在醫(yī)保部門工作人員內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保，利用職務(wù)便利索拿卡要或收受禮金禮品，醫(yī)保報銷優(yōu)親厚友、以權(quán)謀私，醫(yī)保報銷額度分配不公等違規(guī)違紀(jì)問題的。

二、實施步驟

(一)安排部署階段(4月中旬)

制定實施方案，召開清廉醫(yī)保建設(shè)動員部署會議，就抓好工作方案落實提出要求，在系統(tǒng)內(nèi)做好宣傳發(fā)動，大力創(chuàng)建清廉醫(yī)保單元、清廉醫(yī)保機(jī)關(guān)、清廉醫(yī)保系統(tǒng)。縣市區(qū)醫(yī)保局結(jié)合工作實際，出臺創(chuàng)建方案，開展各類清廉醫(yī)保單元創(chuàng)建。

（二)組織實施階段（4月中下旬-10月)

全市醫(yī)保部門對標(biāo)工作方案，壓實工作責(zé)任，細(xì)化工作舉措，在系統(tǒng)內(nèi)組織開展創(chuàng)建工作，對照創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)、創(chuàng)建對象，推動創(chuàng)建工作全面展開。省、市局將通過專項調(diào)度、專題調(diào)研、工作指導(dǎo)等形式，結(jié)合2022年度醫(yī)保管理服務(wù)真抓實干督查激勵和行風(fēng)建設(shè)督查，督促工作落實，確保各項具體任務(wù)貫徹落實到位，取得實效。

(三)總結(jié)提升階段（11-12月)

針對創(chuàng)建中發(fā)現(xiàn)的問題和漏洞，認(rèn)真查找制度機(jī)制層面存在的原因，及時將成功的經(jīng)驗做法上升為制度，建立健全長效機(jī)制，扎緊扎密醫(yī)保領(lǐng)域制度籠子，確保權(quán)力始終規(guī)范運(yùn)行。全市醫(yī)保部門撰寫專題報告，總結(jié)提煉“清廉醫(yī)保系統(tǒng)”經(jīng)驗做法，市局對照創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)、創(chuàng)建對象，在全市醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)評選推薦“清廉醫(yī)保窗口”“清廉醫(yī)保執(zhí)法”“清廉醫(yī)保招采”“清廉醫(yī)保待遇”“清廉‘兩定’管理”和“清廉醫(yī)保機(jī)關(guān)”各1個，同時總結(jié)提煉工作典型經(jīng)驗，形成文字材料，經(jīng)相應(yīng)單位主要負(fù)責(zé)同志和紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)確認(rèn)后，于11月10日前報市醫(yī)保局匯總。市醫(yī)保局機(jī)關(guān)紀(jì)委將牽頭組織對口科室（單位），對全市報送的材料進(jìn)行認(rèn)真梳理，結(jié)合日常調(diào)度和專題調(diào)研情況，評選出“清廉醫(yī)保系統(tǒng)”。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)

成立清廉醫(yī)保建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，市局黨組書記、局長陳平同志任組長，黨組成員、副局長胡曉華、陳雙平同志和三級調(diào)研員李大立同志任副組長，各科室和直屬單位主要負(fù)責(zé)同志為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市局機(jī)關(guān)紀(jì)委，負(fù)責(zé)清廉醫(yī)保建設(shè)具體工作，各科室和直屬單位根據(jù)工作需要支持配合。各縣市區(qū)醫(yī)保局要結(jié)合實際，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，安排專門機(jī)構(gòu)專門人員抓好清廉醫(yī)保建設(shè)工作。全市各級醫(yī)保部門主要負(fù)責(zé)同志要當(dāng)好“施工隊長”，堅持親自抓、帶頭做、負(fù)總責(zé)，認(rèn)真研究制定具體舉措，著力解決工作落實過程中出現(xiàn)的關(guān)鍵問題、瓶頸問題。

聯(lián)系人：楊飛騰 0730-8251562

郵  箱：2932610899@qq.com。

岳陽市醫(yī)療保障局辦公室                    2022年4月18日印發(fā)