為貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，加快推進(jìn)湖南省現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，省政府辦公廳印發(fā)了《湖南省建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施方案》）。近日，省衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)相關(guān)政策進(jìn)行了解讀。

一、出臺(tái)《實(shí)施方案》背景是什么？有什么重要意義？

答：新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，我省認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，堅(jiān)持“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，聚焦縣級(jí)和城市公立醫(yī)院綜合改革，以破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制為突破口，同步推動(dòng)財(cái)政投入體制、人事薪酬制度、價(jià)格調(diào)整機(jī)制等改革，為建立適應(yīng)公益性導(dǎo)向的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制奠定了良好的基礎(chǔ)，初步完成了保障公立醫(yī)院良性運(yùn)行的“框架性”制度安排，但距離建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理還有很長(zhǎng)的路要走。與此同時(shí)，公立醫(yī)院綜合改革作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重、難中之難，在深化改革中還存在所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)界限不清，政府的舉辦責(zé)任和監(jiān)管責(zé)任還不同程度地存在缺位、越位、不到位現(xiàn)象，公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)自主權(quán)未能有效落實(shí)，粗放式經(jīng)營(yíng)管理仍然存在等問(wèn)題，亟需出臺(tái)規(guī)范性文件，指導(dǎo)各地加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

2017年7月，國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)了《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕67號(hào)），為建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度指明了方向。按照國(guó)家文件精神并結(jié)合我省實(shí)際，在充分調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，制定了《實(shí)施方案》，為我省建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度明確了重點(diǎn)任務(wù)，繪就了路線圖、確立了時(shí)間表。同時(shí)，為抓好各項(xiàng)改革任務(wù)落實(shí)，明確了各項(xiàng)任務(wù)的責(zé)任單位。

當(dāng)前，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正在由形成框架向制度建設(shè)轉(zhuǎn)變，由宏觀政策向微觀運(yùn)行拓展。現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是基本醫(yī)療衛(wèi)生制度“立柱架梁”工作的關(guān)鍵性制度安排，是推動(dòng)各項(xiàng)醫(yī)改政策在醫(yī)院層面落地生根的重要途徑，發(fā)揮著承上啟下的紐帶作用。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，對(duì)于厘清政府和醫(yī)院的權(quán)責(zé)關(guān)系，實(shí)現(xiàn)政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)，落實(shí)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)，更好滿足人民群眾看病就醫(yī)需求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院治理體系和治理能力現(xiàn)代化，推進(jìn)健康湖南建設(shè)都具有重要的意義。

二、《實(shí)施方案》的總體要求是什么？

答：總體要求是全面貫徹黨的十九大精神和習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想，堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性，堅(jiān)持改革、發(fā)展和管理相結(jié)合，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，努力實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益與運(yùn)行效率的有機(jī)統(tǒng)一，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，實(shí)行民主管理和科學(xué)決策，強(qiáng)化公立醫(yī)院引領(lǐng)帶動(dòng)作用，完善多元辦醫(yī)格局，加快醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院治理體系和管理能力現(xiàn)代化，為推進(jìn)健康湖南建設(shè)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

主要目標(biāo)是到2020年，基本形成維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制和決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進(jìn)的治理機(jī)制，促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)健康發(fā)展，推動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)院管理法治化、規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化，基本建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

三、《實(shí)施方案》提出了哪些重要改革任務(wù)？

答：重點(diǎn)任務(wù)包含三個(gè)方面，涉及21項(xiàng)具體改革任務(wù)。

（一）建立健全醫(yī)院治理體系。合理界定政府和醫(yī)院的權(quán)責(zé)關(guān)系，重點(diǎn)抓好四項(xiàng)改革任務(wù)。一是強(qiáng)化各級(jí)政府辦醫(yī)職責(zé)。二是落實(shí)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)。三是完善醫(yī)院綜合監(jiān)管體系。四是加強(qiáng)行業(yè)自律和社會(huì)監(jiān)督。

（二）完善醫(yī)院管理制度。規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部管理，建立健全13項(xiàng)管理制度。分別是制定醫(yī)院章程、健全醫(yī)院決策機(jī)制、健全民主管理制度、健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度、健全人力資源管理制度、健全人才培養(yǎng)培訓(xùn)管理制度、健全財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理制度、健全績(jī)效考核制度、健全基本建設(shè)和后勤管理制度、健全科研創(chuàng)新管理制度、健全信息管理制度、加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)和全面開(kāi)展便民惠民服務(wù)。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院黨的建設(shè)。突出加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)，細(xì)化具體措施。一是充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)核心作用，把方向、管大局、保落實(shí)，確保黨的衛(wèi)生與健康工作方針和政策部署落到實(shí)處。二是全面加強(qiáng)公立醫(yī)院基層黨建工作，配齊配強(qiáng)黨建工作力量，發(fā)揮黨支部的政治核心和戰(zhàn)斗堡壘作用，引導(dǎo)黨員發(fā)揮先鋒模范作用。三是全面加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)。四是加強(qiáng)社會(huì)辦醫(yī)院黨組織建設(shè)，建立健全社會(huì)辦醫(yī)院黨建工作管理體制。

四、《實(shí)施方案》對(duì)厘清醫(yī)院和政府的關(guān)系提出了哪些要求？

答：厘清醫(yī)院院和政府的關(guān)系是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的核心要義。《實(shí)施方案》明確了建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要堅(jiān)持政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的基本原則。落實(shí)政事分開(kāi)，核心是厘清政府和醫(yī)院的權(quán)力清單。政府把主要精力放在管方向、管政策、管引導(dǎo)、管規(guī)劃、管評(píng)價(jià)上來(lái)，該放的權(quán)要放、該收的權(quán)要收，醫(yī)院依法依規(guī)享有自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)。在權(quán)力范圍內(nèi)開(kāi)展活動(dòng)，提供醫(yī)療服務(wù)。

《實(shí)施方案》明確了政府對(duì)公立醫(yī)院的舉辦職能，列出政府的權(quán)力清單，包括行使公立醫(yī)院舉辦權(quán)、發(fā)展權(quán)、重大事項(xiàng)決策權(quán)、資產(chǎn)收益權(quán)等，審議公立醫(yī)院章程、發(fā)展規(guī)劃、重大項(xiàng)目實(shí)施、收支預(yù)算等等。制定并組織實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、財(cái)政投入、醫(yī)療價(jià)格、人事薪酬、績(jī)效考核等政策。黨委和政府在職權(quán)范圍內(nèi)履職盡責(zé)，落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，為公立醫(yī)院改革發(fā)展創(chuàng)造寬松環(huán)境、良好條件。

公立醫(yī)院要按照《實(shí)施方案》明確的權(quán)力清單行使內(nèi)部的人事管理、機(jī)構(gòu)設(shè)置、中層干部聘任、人員招聘和人才引進(jìn)、內(nèi)部績(jī)效考核與薪酬分配，年度預(yù)算執(zhí)行等經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)。充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，實(shí)行民主管理和科學(xué)決策，最大限度地釋放醫(yī)院的活力，提高醫(yī)院的運(yùn)行效率，把社會(huì)效益放在首位，全心全意為人民健康服務(wù)，增進(jìn)人民健康福祉。

同時(shí)，公立醫(yī)院也必須接受政府的監(jiān)管。為此《實(shí)施方案》也明確了政府對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管職能，列出了監(jiān)管清單。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)各級(jí)各類醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療費(fèi)用以及大處方、欺詐騙保、藥品回扣等行為的監(jiān)管。政府相關(guān)部門(mén)依各自職能加強(qiáng)監(jiān)管，比如強(qiáng)化衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)對(duì)機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量安全、裝備等方面的監(jiān)管，強(qiáng)化醫(yī)保部門(mén)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用，強(qiáng)化財(cái)政審計(jì)部門(mén)對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)活動(dòng)的會(huì)計(jì)和審計(jì)監(jiān)督等。

五、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度對(duì)加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)提出了哪些要求？

答：推動(dòng)改革、促進(jìn)發(fā)展，關(guān)鍵在黨。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是一項(xiàng)開(kāi)創(chuàng)性的工作，所以加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)是必然的、必須的。《實(shí)施方案》將加強(qiáng)醫(yī)院黨的建設(shè)作為現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，提出了明確要求。一是充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)核心作用，抓好對(duì)醫(yī)院工作的政治、思想和組織領(lǐng)導(dǎo)，把方向、管大局、保落實(shí)。全面貫徹執(zhí)行黨的理論和路線方針政策，確保醫(yī)院改革發(fā)展正確方向。統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)院改革發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等各項(xiàng)工作，努力建設(shè)患者放心、人民滿意的現(xiàn)代醫(yī)院。管干部聚人才、建班子帶隊(duì)伍、抓基層打基礎(chǔ)，討論決定醫(yī)院內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)的設(shè)置及其負(fù)責(zé)人的選拔任用。二是全面加強(qiáng)公立醫(yī)院基層黨建工作，合理設(shè)置醫(yī)院黨建工作機(jī)構(gòu)，配齊配強(qiáng)黨建工作力量，建立科學(xué)有效的黨建工作考核評(píng)價(jià)體系，進(jìn)一步落實(shí)管黨治黨主體責(zé)任，推進(jìn)黨組織和黨的工作全覆蓋，建立健全醫(yī)院內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)黨支部，選優(yōu)配強(qiáng)黨支部書(shū)記，充分發(fā)揮黨支部的政治核心作用，把黨支部建設(shè)成為堅(jiān)強(qiáng)戰(zhàn)斗堡壘。堅(jiān)持把黨組織活動(dòng)與業(yè)務(wù)工作有機(jī)融合，防止“兩張皮”。三是全面加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，要求各級(jí)各類醫(yī)院要把抓好黨風(fēng)廉政建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為醫(yī)院管理組織的重要任務(wù)，醫(yī)院黨委書(shū)記為黨風(fēng)廉政建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)第一責(zé)人、院長(zhǎng)為主要負(fù)責(zé)人，按照“誰(shuí)主管誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，層層簽訂黨風(fēng)廉政建設(shè)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)，把具體任務(wù)落實(shí)到崗、到人，形成層層抓落實(shí)的工作局面。四是社會(huì)辦醫(yī)院黨組織建設(shè)。批準(zhǔn)設(shè)立社會(huì)辦醫(yī)院時(shí)要堅(jiān)持黨的建設(shè)同步謀劃，黨的組織同步設(shè)置，黨的工作同步開(kāi)展。實(shí)行屬地管理與主管部門(mén)管理相結(jié)合，規(guī)范黨組織隸屬關(guān)系。